基础医学论文-胰腺实体假乳头状瘤CT诊断分析.doc

基础医学论文-胰腺实体假乳头状瘤CT诊断分析 ??? 【关键词】? 胰腺实体假乳头状瘤 CT诊断??? 胰腺实体假乳头状瘤(solid pseudopapillary tumor of pancreas,SPTP),又称乳头状囊性肿瘤(papillary cystic neoplasma)、胰腺实质性囊性肿瘤(cystic-solid tumor of pancreas)、胰腺实质性乳头状上皮性肿瘤(solid and papillary epithelial neoplasms),为较少见胰腺肿瘤。1959年由Frantz首先报道,故又称Frantz瘤,目前WHO肿瘤组织学分类中统一命名为胰腺实体假乳头状瘤[1]。近年来发病有增多趋势,这可能与对该病的认识逐渐提高有关。作者回顾性分析6例经手术病理证实的SPTP,结合临床表现及CT征象,旨在提高对该病的术前诊断水平。??? 1? 临床资料??? 1.1? 一般资料? 搜集本院及温州医学院附属第一医院2004年10月至2008年10月经手术病理证实的6例胰腺实体假乳头状瘤患者资料,均为女性;年龄16~41岁,平均27岁。临床症状主要为中上腹部不适、隐痛,无黄疸。体格检查:5例可触及腹部包块,1例未及,腹软,轻压痛。实验室检查,血、尿淀粉酶均正常,CA199,CA125,CEA等肿瘤表记物未见异常。??? 1.2? 仪器与参数? 采用GE Hispeed Dual和Light Speed pro16螺旋CT机行上腹部平扫加双期增强扫描,层厚为5mm,层距5mm,Pitch值为1。对比剂为碘海醇或碘佛醇(35g/100ml),自肘静脉快速注射,注射流率为2.5~3.0ml/s,总量100ml。注射开始后25s行动脉期扫描,60s后行静脉期扫描。??? 2? 结果??? 2.1? CT表现? 肿块位于胰头部2例、体部1例、胰尾部3例,瘤体直径约3~11cm,平均约5.4cm。类圆形或浅分叶状,部分突出于胰腺轮廓外,密度不均,为囊实性混杂结构,其中肿瘤囊性部分均呈低密度,CT值为15~22HU,实性部分呈等或相对略高密度,CT值为32~43HU,高密度出血灶未见;增强扫描显示:动脉期肿瘤实性部分呈轻度强化,CT值增加约15~20HU左右,静脉期呈明显强化,CT值增加约30~42HU;囊性结构在动脉期、静脉期均无强化;囊壁较规则,边界清晰,一例边缘局部可见点状钙化;包膜光整,呈较明显均匀强化,局部周围可见残存弧形正常胰腺组织,独立肿瘤供血血管不明显。瘤体较大者,周围器官受压推移,邻近血管(脾血管、门静脉等)对比剂充盈良好,无血管包绕征象,胰周脂肪间隙存在,无明显浸润、渗出性改变;胰管及胆总管均未见扩张,胰周、肝门部及腹膜后未见明显肿大淋巴结影(如图1~6)。??? 注:图1~3为同一病例,女性,16岁;胰腺尾部见一团块软组织肿块,边缘光整,界清,平扫为混杂密度,动脉期实性成分呈条索状、斑片状强化,静脉期实性成分持续强化,密度更高,呈“浮云样”漂浮于囊性成分中,左肾受压,但肾脏包膜光整,后腹膜未见肿大淋巴结影。图4~6为同一病例,女性,32岁,胰尾部可见一软组织肿块突出于胰腺轮廓外,形态规则,界清,边缘可见一斑点状钙化,密度不均,动脉期周围实性成分轻度强化,静脉期实性成分持续强化,中央低密度囊性区始终未见强化,邻近脾静脉受压推移改变,脾血管对比剂充填良好,后腹膜无肿大淋巴结影。??? 2.2? 手术与病理? 肿瘤包膜完整,与周围胰腺分界清楚,易剥离,大体观察手术标本,肿块切面呈灰白或暗红色,囊实性混杂,部分可见粗大纤维间隔,1例包膜可见点状钙化。镜下示:均有厚薄不一的纤维性包膜,肿瘤有实性区、囊性区及假乳头区。实性区肿瘤细胞呈卵圆形、梭形或多边形,胞浆丰富,中等大小,片状、条索状排列,细胞异型性不明显,未见核分裂相。假乳头区肿瘤细胞围绕血管周围排列,以纤细的纤维血管为轴心形成假乳头结构,伴有不同程度的出血、坏死。术中探查胰周、肝门部、后腹膜淋巴结,均未见转移。??? 3? 讨论??? 3.1? SPTP临床表现? 好发于年轻女性,亦可见于老年女性及男性,本组病例均为年轻女性,与文献报道一致。临床症状主要为腹部不适、腹痛,黄疸少见;极少数患者由于肿瘤破裂出血,而致急腹症,本组病例未见;实验室检查,血、尿淀粉酶均正常,CA199,CA125,CEA等肿瘤表记物未见异常。肿瘤生长缓慢,属低度恶性肿瘤,肿瘤是否侵犯血管、神经及周围胰腺组织可作为评价肿瘤良恶性的标准[2],虽然部分肿瘤可能发生局部扩散,但还是可以手术切除,且预后较好,手术切除常可达到治愈的目的[3],由于收集样本量少,本组病例均未发现肿瘤局部扩散。??? 3.2? SPTP病理组织表现? 肿瘤常有包膜或纤维组织