支气管哮喘 ppt课件课件.ppt

⑵ 抗胆碱药： 异丙托溴胺：M受体拮抗剂（爱全乐） 噻托溴胺：选择性M1、M3受体拮抗剂（思力华、天晴速乐） ⑶ 茶碱类 氨茶碱口服，静脉用于危重哮喘 控（缓）释茶碱制剂用于夜间哮喘 * 2、抗炎药 ⑴ 糖皮质激素 吸入：倍氯米松、布地萘德、福替卡松等 口服：泼尼松、泼尼松龙。 静脉：琥珀酸氢化可的松、甲泼尼松、地塞米松 ⑵ 白三烯受体拮抗剂:扎鲁司特、孟鲁司特 （阿司匹林哮喘、运动型哮喘、伴有过敏性鼻炎哮喘） ⑶ 色苷酸钠及尼多酸钠：非糖皮质激素抗炎药 ⑷ 其他药物：组胺H1受体拮抗剂阿司咪唑 * ㈢ 急性发作期的治疗 ⑴ 轻度： 定时吸入 糖皮质激素（200～500ug） 间断吸入 短效β2受体激动剂 效果不佳： 加用口服 β2受体激动剂或茶碱， 或 抗胆碱药吸入 * ⑵ 中度： 吸入 糖皮质激素（ 500～100ug ） 规则吸入 β2受体激素剂 或联合 抗胆碱药 可加用 LT拮抗剂， 口服 糖皮质激素、氨茶碱静脉注射（不能缓解者） * ⑶ 重度至危重度 持续雾化吸入β2受体激动剂 或 抗胆碱药 或 静滴氨茶碱或沙丁胺醇 加 用LT拮抗剂 静滴 激素，病情控制后改口服 * ㈣ 哮喘的长期治疗 ⑴ 间歇至轻度持续: 吸入或口服β2受体激动剂 或 口服小剂量茶碱 或 定量吸入小剂量激素（≤500ug） ⑵ 中度持续: 吸入激素（500～100ug/d） 或 吸入长效β2受体激动剂或口服控释片 或 口服小剂量茶碱或LT拮抗剂、 加用 抗胆碱药 * ⑶ 重度持续: 吸入激素（＞1000ug/d） 规律吸入/口服β2受体激动剂、茶碱控释片 或 β2受体激动剂联合抗胆碱药 加用 LT拮抗剂口服 无效者：规律口服激素 ㈤ 免疫疗法 ⑴ 特异性免疫疗法：脱敏疗法 ⑵ 非特异性免疫疗法：注射卡介苗、转 移因子、疫苗、抗IgE抗体 * 分级治疗方案 * 哮喘控制并维持至少3个月后，治疗方案可以考虑降级 * 十、护理 一、护理评估 病史 1.患病及治疗经过 2.与哮喘有关的病因和诱因 3.心理-社会状况 身体评估 1.意识状态 2.皮肤和黏膜 3.胸部体征 * 实验室及其他检查 1.常规检查 2.动脉血气分析 3.特异性变应原的检测 4.痰液检查 5.肺功能检查 6.X线检查 * 常用护理诊断/问题 1.气体交换受损 与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关。 2.清理呼吸道无效 与支气管黏膜水肿、分泌物多、痰液黏稠、无效咳嗽有关。 3.知识缺乏：缺乏正确使用吸入器的相关知识。 * 目标 1.病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸。 2.能够进行有效的咳嗽，排出痰液。 3.能够正确使用雾化吸入器。 * 护理措施及依据 1.环境与体位 脱离过敏原 提供安静、舒适、清洁的环境 根据病情提供舒适的体位 2.病情观察 观察症状 监测血气分析和肺功能 加强对急性期病人的监护 * 3.饮食护理 提供清淡、易消化、足够热量的饮食。 避免硬、冷、油煎食物。 不宜食用鱼、虾、蟹等。 4.皮肤护理 保持身体清洁舒适 5.氧疗护理 遵医嘱吸氧，监测动脉血气。 * 6.用药护理 （1）β2受体激动剂 按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用。 宜与吸入激素等抗炎药配伍使用。 注意心悸、骨骼肌震颤、低血钾、心律失常等不良反应的发生 。 * （2）糖皮质激素 吸入药物后立即用清水充分漱口 。 全身用药不良反应--肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等 口服用药宜在饭后服用 。 气雾吸入糖皮质激素可减少其口服量。 不得自行减量或停药 。 * （3）茶碱类 毒性反应:胃肠道、心脏和中枢神经系统。 静脉注射用药：浓度不宜过高，速度不宜过快，注射时间宜在10分钟以上。 慎用:发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者。 联合用药：合用西咪替丁（甲氰米胍）、喹诺酮类、大环内酯类药物应减少用量。 缓释片必须整片吞服 * （4）其他 色苷酸钠及尼多酸钠：咽喉不适、胸闷、偶见皮疹，孕妇慎用。 抗胆碱药：口苦或口干感，青光眼或前列腺肥大、妊娠早期早期慎用。 白三烯调节剂：较轻微的胃肠道症状，少数有皮疹、血管性水肿、转氨酶升高。 慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林。 * 7.心理护理 哮喘病人心理护理的重要性 哮喘病人的心理反应 哮喘病人的心理护理措施 * 8 清理呼吸道无效 1.病情观察：观察咳嗽、咳痰 2.补充水分：每日饮水2500～3000ml 3.促进排痰： 雾化吸入、有效咳嗽、体位引流、吸痰等 * 知