慢性肾衰护理查房课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * 慢性肾衰竭病人护理 2013.5 胡小玲 1 病史概要 2 肾脏解剖、生理 3 疾病介绍 4 护理诊断、护理措施 5 健康宣教 患者朱景新，男，65岁 2013.5.13入院 主述：咯血三天 1.现病史：患者三天前无明显诱因出现咳嗽，并咯血，鲜红色带泡沫，伴呕吐，为胃内容物，无咖啡色物质。今日感胸闷、上腹部疼痛，活动后加剧来门诊收入院 2.既往史：高血压7年、胃息肉、肾衰7年、透析治疗 3.体格检查：T36.5 、 P101、 R20 Bp139/90神智清楚，慢性病容贫血貌。双肺呼吸音粗，双肺可闻及啰音。心界不大，心音有力。 1.辅助检查：入院肺部CT提示双肺弥漫性病变，结合病史考虑肺泡积血，感染待排，考虑左心衰可能，左右冠状动脉钙化，双侧胸腔积液，双肾萎缩。血WBC13.54×109/L,NEUT86.4%,Hb52g/L,PLT158×109/L,肾功能BUN628.89mmol/L, Cr1304.2uol/L,肌红蛋白1309 ng /L 肌钙蛋白3488pg/L,心电图提示前侧壁缺血性改变 2.诊断：冠心病：急性心肌梗死 咳血原因待查：肺部感染？急性左心衰？ 慢性肾功能衰竭尿毒症期 高血压3级 重度贫血 排泄功能 内分泌功能 调节血压——生成肾素、血管紧张素、前列腺素 参与造血——生成促红细胞生成素 参与骨代谢——促使维生素D活化 肾小球的滤过功能 肾小管的功能：重吸收、分泌排泄、浓缩和稀释 各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏不能维持其基本功能，从而呈现氮质血症、代谢紊乱和各系统受累等一系列临床症状的综合症。 病因：原发性和继发性肾脏疾病 发病机制：不明，几种学说 分期： Ccr Scr(μmol/L) 症状 肾功能代偿期： 35-50 133 无 肾衰早期： 20-35 133-450 轻度贫血 （氮质血症） 夜尿增多 肾衰竭 10-20 450-770 贫血、酸中毒、 （尿毒症早期） 消化道症状 尿毒症期 ＜10 ＞707 各种尿毒症症状 水、电解质代谢紊乱： H2O，Na: 水钠过多; H+, K : 代酸; 高钾血症, 低钾血症 Ca, P : 高磷血症, 低钙血症 氮质血症 (Scr ,BUN升高 ) 其它：脂代谢: 糖代谢: 维生素代谢（B6,…. ) 微量元素代谢( Se, Zn ….) 各系统表现 消化系统：厌食，恶心，……. 血液系统: 贫血，出血， 心血管系统：高血压，动脉硬化，心包炎 呼吸系统：气短，“尿毒症肺” 神经系统： 尿毒症脑病，周围神经炎 骨骼系统：肾性骨病 内分泌系统： PTH增高，……. 其它系统：免疫，生殖，皮肤， 肌肉, 慢性肾衰竭的并发症 急性并发症 急性左心衰竭；其它心脑血管病变 高钾血症； 尿毒症脑病 急性感染； 大出血； 慢性并发症 肾性贫血 肾性骨病，肌病 周围神经炎 * 治疗：1、治疗原发病和纠正加重慢性肾衰竭的因素 2、 治疗并发症 3、肾脏替代治疗 4、肾移植 诊断；1、实验室检查（血常规、血生化、红细胞沉降率） 2、 B超 营养失调：低于机体需要量，与长期限制蛋白质摄入、消化吸收功能紊乱等因素有关。 潜在并发症： 水、电解质、酸碱平衡失调。 有皮肤完整性受损的危险： 与体液过多致皮肤水肿、瘙痒、凝血机制异常、机体抵抗力下降有关。 活动无耐力： 与心血管并发症、贫血、水、电解质和酸碱平衡失调有关 有感染的危险： 与机体免疫功能低下、白细胞功能异常、透析有关。 一、饮食护理：饮食治疗在慢性肾衰竭的治疗中具有重要的意义 蛋白质：