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急性有机磷农药中毒及护理 安徽中医学院 曹慧 主要目的 1、通过学习掌握有机磷中毒的病因和种类。 2、毒物的吸收和代谢。 3、中毒的机理。 4、有机磷中毒的临床表现。 5、有机磷中毒的诊断。 6、有机磷中毒的急救原则和方法。 7、有机磷中毒病人的护理。 病例回顾 余守珍 女 29岁 于2011.10.3 16：35入我科。有机磷中毒，神志模糊，脉搏126 呼吸24 血压143/91 脉氧97% 瞳孔3mm。 患者因自服有机磷农药约100ml十分钟由家人急送入我科，来时神志模糊，呼吸稍促，双瞳孔等大等圆3mm大小，口角及面部大量流涎液。立即给予平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道畅通，予监护，建立静脉留置通道，签洗胃术前通知单，行插管洗胃（经口，深度55cm）初始洗出液为乳白色液体，清水洗胃至22000ml，洗至澄清无味道，医嘱停止洗胃。过程顺利，无并发症发生，予脱去污染衣物，清洗面部，由护士送入消化科住院。 整个监测过程： 概述 急性中毒： 一定量的毒物在短时间内进入机体，迅速引起不适症状，产生一系列生理变化，甚至危及生命称为急性中毒。 一、剧毒类: 甲拌磷（3911）、内吸磷 二、高毒类： 敌敌畏、氧化乐果 三、中度毒类： 乐果、敌百虫 四、低毒类： 马拉硫磷等。 病因 一、生产性中毒 二、使用性中毒 三、生活性中毒 毒物的吸收与代谢 有机磷经过胃肠道、呼吸道、皮肤和粘膜吸收，迅速分布全身各脏器，在肝内进行生物转化，氧化后毒性增强，随后经其他生物转化后毒性减弱或消失， 如对硫磷 对硫磷。 吸收后6小时血中浓度达到高峰，24小时内通过肾脏由尿排出，48小时后完全排除体外。 故洗胃应尽早进行，一般在服毒后6小时内洗胃效果最好，超过6小时，毒物多已吸收，但如果服毒量大尽管服毒6小时以上仍需洗胃。 中毒机理 乙酰胆碱 中毒机理 二、受体竞争 阿托品 通过竞争阻断毒蕈碱受体， 产生毒性作用。 影响毒物作用的因素 口服中毒者多在10min~2h内发病 吸入中毒者在30min内发病 皮肤吸收中毒者常在接触后2~6h发病 一、急性中毒 （一）毒蕈碱样表现（最早） 主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱样作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加 另外还有咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。 （二）烟碱样表现 面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强制性痉挛。 患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。 呼吸机麻痹引起周围性呼吸衰竭。 另外还可有血压升高、心跳加快和心律失常的表现。 （三）中枢神经系统表现 中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后 有头晕、头痛烦躁不安、抽搐和昏迷。 二、迟发型多发性神经病 中毒症状消失后2~3周，感觉、运动多发性神经病变表现 机制：与胆碱酯酶受抑制无关，可能是有机磷杀虫药抑制神经靶酯酶（NTE）并使其老化。 表现：下肢瘫痪 四肢肌肉萎缩等NS症状 治疗： N病变 三、中间型综合征 约在急性中毒后24~96小时发生呼吸肌麻痹，甚至突发死亡。 机制：与CHE受到长期抑制，影响神经肌肉接头处突出后的功能有关 表现：死亡前可先有 治疗：恢复呼吸功能 五.局部损害 过敏性皮炎 剥脱性皮炎 溅入眼内 结膜充血、瞳孔缩小 中毒程度分类 一、轻度中毒 主要表现为毒蕈碱样症状，全血胆碱酯酶活力在50~70%。 二、中度中毒 毒蕈碱样症状加重，并出现烟碱样症状。全血胆碱酯酶活力在30~50%。 三、中度中毒 出现呼吸、循环衰竭，全血胆碱酯酶活力30% 诊断 一、有机磷农药接触史或口服史。 二、口中、呕吐物、衣物上有有机磷所特有的大蒜样臭味。 三、典型的临床表现： 1、毒蕈碱样症状，烟碱样症状和中枢神经系统症状。 2、 肌束震颤为特异性，四肢内侧、颈部和胸部较易观察。 四、阳性的实验