医院获得性肺炎与超级细菌讲解材料.pptVIP

医院获得性肺炎 与 超级细菌 吴允孚 南京医科大学附属苏州医院 苏 州 市 立 医 院 ; 自1996年ATS（美国胸科协会）有关院内获得性肺炎指南公布以来，已有了许多新的进展， 2005年由ATS和美国感染性疾病协会IDSA联合委员会起草，以循证医学为依据针对HAP【包括HCAP（卫生保健相关性肺炎）和VAP（呼吸机相关性肺炎）】的指南。主要针对 成人细菌性肺炎的流行病学和发病机制，强调了控制引起感染的危险因素重要性。 ;*;HAP－流行病学;发病机理;发病机理;*;HAP诊断标准;病原学诊断;4、 经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数 ≥106cfu/ml；经BAL分离到病原菌数≥104cfu/ml；或经防污染 标本刷(PSB)、防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分 泌物分离到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者病 原菌数必须≥103cfu/ml 。 5、 痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它 特殊病原体。 6、 免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。;Johanson等提出HAP诊断标准;HAP诊断要点;HAP诊断要点;HAP诊断要点;HAP诊断要点;HAP诊断要点;*;HAP: 早发性/迟发性的区别;HAP Early phrase;医院内细菌性肺炎常见病原体;HAP、VAP及HCAP治疗的主要原则;怀疑HAP、VAP或HCAP;;HAP、VAP及HCAP出现耐多药病原体的危险因素;HAP－无MDR危险因素者初始经验治疗;可能病原体 铜绿假单孢菌 ESBL (+) 肺炎杆菌 不动杆菌属 MRSA 嗜肺军团菌;HAP、VAP及HCAP出现耐多药病原体的危险因素;;2010年,研究者发现携有一个特殊基因的数种细菌具有超级抗药性，可使细菌获得超级抗药性的基因名为NDM－1。 10月6日报道，英国医院遭超级细菌入侵 10月21日巴西大规模爆发KPC超级病菌导致多名感染者丧生。 10月27日中国现3宗“超级细菌”病例;什么是超级细菌？;超级细菌!!!;超级病菌怎样炼成？;什么是泛意超级细菌？;超级细菌的产生与滥用抗生素造成的附加损害密切相关;关于附加损害;;;中国细菌耐药性监测-CHINET监测（2010年）;2010年CHINET监测网临床分离菌在门诊和住院患者中的分布 ;2010年CHINET监测网临床分离菌在各类标本中的分布 ;CHINET耐药监测革兰阴性菌菌种分布;CHINET耐药监测革兰阳性菌菌种分布;MSSA(2177株)与MRSA(2302株)的耐药率（%）;MSCNS(817株)和MRCNS(2302株)的耐药率（%）;2010年粪肠球菌(1829株)和屎肠球菌(1817株)的耐药率（%）;2010年14家医院5523株不动杆菌属(鲍曼不动89.6%)细菌的耐药率（%）;2010年14家医院5529株克雷伯菌属耐药率（%）;CHINET各医院铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率;Walther-Rasmussen,J.Can.J.Microbiol.2004;50:137;哌拉/他唑巴坦替换头孢菌素可减少MRSA的产生;减少VRE的抗菌药干预研究;抗生素干预(替代三代头孢)用药的选择;哌拉西林-三唑巴坦不易诱导耐药;难辨梭菌腹泻发生率低 ;TAKE HOME ;;;;HAP、VAP和HCAP起始经验治疗的成人静脉用药剂量; 经验性抗感染治疗的修正;影响疗效的因素;疗效不佳患者的评估 ;X线检查（包括CT）和超声检查对诊断有帮助;假如微生物学和放射学检查阴性，又经过调整经验性抗感染治疗，疗效不明显，假如血流动力学稳定，可能需要考虑开胸肺活检，以获得病原学资料或非感染性的“肺炎”。 在最初怀疑HAP、VAP或HCAP的病人中，如考虑非免疫抑制病人，其开胸肺活检的价值还有争议。;预防与控制 要有足够篇幅，给予充分强调 不同分层推荐不同方法，但基本防控制必须到位 更新观念：如推荐进口插管、呼吸机管道更换和消毒应48~72h ;可修正的危险因素;吸入、体位以及营养 半卧位 (30-45) 优选肠道内营养 调节定植 不推荐常规预防 应激性出血、输血以及高血糖 H2 拮抗剂或硫糖铝预防应激性消化道出血硫糖铝和H2拮抗剂都是可以接受的 限制输液Restricted transfusion trigger policy 强化胰岛素治疗;谢谢！