医学影像学第之泌尿系统教材课程.ppt

中英文日报导航站 肾－结核 中英文日报导航站 肾－结核 中英文日报导航站 肾－结核 Tuberculosis 中英文日报导航站 肾－结核 肾结核肾自截(切) 肾－结核 肾结核肾自截(切) CT平扫左肾中部肿物，密度低于肾实质，边缘光滑；增强扫描肿瘤周围有显著增强，肿瘤中央弱强化。 小肾癌的影像 CT平扫稍低密度，皮质期等密度不均匀增强，髓质期低密度 高血供 小肾癌的影像 肾细胞癌： 在皮质期病变密度较正常皮质高，且不均匀；在髓质期病变密度较正常实质低 小肾癌假包膜 小肾癌的影像 肾盂癌 影像表现 平片；无异常 造影：IVP和逆行可见肾盂肾盏内有固定不变的乳头状或菜花状充盈缺损；可累及输尿管，表现为梗阻，有肾积水。 CT和MR：肾盂内有软组织密度或信号结节，有均匀或不均匀强化，排泄期呈充盈缺损。肾盂壁不规则增厚，肾盏可扩张、积水。晚期肿瘤侵犯肾窦脂肪、肾实质及肾外组织。 平扫稍高密度 血管期强化 排泄期充缺 肾盂癌的影像 左肾盂癌—早期，肾窦脂肪存在，肾实质未受侵 肾盂癌的影像 IVP示右上组肾大盏狭窄，远端肾小盏扩张积水，CT平扫肾盏密度增高，增强后肾盏壁环状增厚；肾窦脂肪、肾实质未受侵 平扫 强化 肾血管平滑肌脂肪瘤 肾脏常见良性肿瘤。肿瘤为单侧性，亦可双侧性，单发或多发，大小可自几毫米直至20cm，由不同比例平滑肌、血管和脂肪组织构成。 CT和MRI检查 能显示其组织特征，即肾实质内不均质肿块内含有脂肪性低密度或信号强度灶。MR上用脂肪抑制技术，高信号脂肪灶变为低信号为典型特征。 CT示右肾上极血管平滑肌脂肪瘤，其中含较多的脂肪成分 膀胱癌 膀胱癌为泌尿系统最常见的肿瘤，约占恶性4%，好发部位为膀胱三角区、侧壁和后壁，可单发或多发。大多数来源于上皮，其中移行细胞癌占90%，鳞癌占5%-10%，腺癌仅占2%。 膀胱癌影像学表现 1、腔内的肿瘤 2、累及膀胱周围组织 3、累及邻近器官 4、肿瘤蔓延达盆壁 5、盆腔淋巴结转移 膀胱癌向外周侵犯 肾脏正常变异 肾－正常变异 肥大肾柱 肾－正常变异 肥大肾柱 右侧肾癌 分叶状肾 肾－正常变异 肾－先天畸形 常伴生殖系统其他畸形 单肾 一侧肾不发育或发育小 鉴别： 一侧肾萎缩 (功能差 临床) 一侧游走肾 马蹄肾 肾融合畸形 (下极/上极) 血管、输尿管走行 重复肾 双肾盂 双输尿管 IVP更敏感 !一肾正常 一肾积水 左肾不发育 左肾不发育 中英文日报导航站 马蹄肾 house show kidney IVP 中英文日报导航站 肾－先天畸形 马蹄肾 交叉异位肾 双肾盂 / 双输尿管畸形 双肾盂 / 双输尿管畸形 肾结核 绝大多数由血源性感染引起,原发 病灶主要位于肺. 结核杆菌随血流侵入 肾脏而形成感染灶, 其中90%位于肾皮 质,10%位于髓质.皮质的结核感染大多 自愈，若病变继续发展,而侵犯髓质,形成 干酪样变和结核性脓肿，脓肿可破入肾盏 , 坏死物排除而形成空洞 .可造成肾盏肾盂 粘膜的破坏和溃疡形成 ,导致肾盂狭窄, 变形.如肾实质广泛破坏,形成多发脓肿, 成为结核性脓肾,致肾功能丧失.最后由于 钙盐沉积，而发生肾实质局部或全部钙 化—叫做肾自截. [CT表现] 以肾结核发展阶段不同而表现 各异.早期,可显示肾实质内低密度灶,边缘 不整,增强检查可有对比剂进入,代表肾实 质内结核性空洞.病变进展 ,可见部分肾盏 甚至全部肾盏、肾盂扩张,呈多个囊状低密 度影,CT值略高于水.肾结核钙化时,呈多 发点状或不规则高密度影 ,甚至全肾钙化 . 影像 造影 边缘虫蚀状 空洞 肾盂变形、狭窄 肾乳头溃疡 肾结核空洞 肾－结核 泌尿系统疾病及先天异常 结石 肾癌 肾盂癌 肾囊肿 肾和输尿管结石 临床与病理 临床表现：向下腹部和会阴部的放射性疼痛及血尿；梗阻可造成肾盏、肾盂、输尿管扩张积水 结石常由多种化学成分构成，包括草酸钙、磷酸钙、尿酸盐和胱氨酸盐等 结石成分不同，致X线检查时，其密度、形状也不同，约90%结石可由X线平片显示，称为阳性结石；少数尿酸盐结石难在平片上显影，故称阴性结石，可通过CT或USG检查发现 肾和输尿管结石 肾结石 平片示：单侧或双侧，位于肾窦部位，为圆形、卵圆形、桑椹状或鹿角状高密度影，可均匀一致，也可浓淡不均或分层。 侧位片示肾结石与脊柱影重叠，可与胆囊结石、淋巴结钙化及腹内容物鉴别 尿路造影：较大的结石产生尿路梗阻，可显示肾盂、肾盏扩张积水，并可明确结石梗阻部位。（阳性结石常被造影剂掩盖，阴性结石可显示为肾盂肾盏内的边缘光滑的充盈缺损） CT检查能确切发现位于肾盏和肾盂内的高密度结石 多为肾结石脱入所致，易停留在输尿管三个生理性狭窄处 平片表