气管支气管结核的诊断和治疗.pptVIP

孝感市结核病防治所 王俊 三、感染途径 结核分枝杆菌直接感染支气管粘膜。 淋巴结结核累及并穿透气管、支气管壁，含有结 核分枝杆菌的干酪坏死物质直接侵犯气管壁。 结核分枝杆菌沿支气管树的淋巴管蔓延。 结核分枝杆菌经血行播散到气管、支气管。 临床病例 淋巴结瘘型 临床病例 左主支气管管壁软化型结核 临床病例 （气管镜资料） 临床病例 （影像资料） 骨化性气管支气管病? 2、冷冻术 冷冻探头 硬质探头 可弯曲探头 冷冻剂 要使组织达到90％的坏死，所需的核心温度要达到－20～－40℃ 目前常用的有：CO2（－79℃）、N2O（－89℃）、液氮（ （－196℃ ） 冷冻治疗 扩张设备 支气管镜（工作孔道2.8mm） 球囊导管 枪泵 操作方法 球囊扩张的效果： 球囊扩张的效果： 支架类型 步骤与方法 支架植入 支架植入后遗症 4.热消融疗法 ④针对中心气道等较大气道严重瘢痕狭窄、管腔闭塞处理，因气道走行出现较大扭曲向偏离原正常走行，若使用热消融疗法，推荐使用针形激光刀或针形高频电刀，慎重选择APC或高频电凝，切不可盲目行事，以免造成气道及周围血管透壁伤而危及生命。 ⑤热消融治疗时禁止使用氧疗吸入。 （6）并发症：均可导致气道黏膜烧伤、气道穿孔、气道内大出血、低氧血症、气胸、纵隔和皮下气肿等，汽化烟雾可引起咳嗽等。 5.支架置入术 （1）适应证：气管、主支气管等大气道严重狭窄导致呼吸困难、呼吸衰竭，严重影响生活质量者；气管支气管结核管壁软化型合并呼吸道反复严重感染；中心气道瘢痕狭窄经球囊扩张成形术等联合治疗反复多次仍难以奏效，并呼吸功能不佳者。 （2）禁忌证：同支气管镜检查禁忌证。 （3）治疗原理：气道内支架治疗是利用支架的支撑作用重建气道壁的支撑结构，保持呼吸道通畅。 5.支架置入术 （4）支架类型：目前适合于治疗气管支气管结核气道狭窄的支架为硅酮支架、全覆膜金属支架及金属裸支架，支架应首选硅酮支架，因国内尚无硅酮支架，可选择可回收的全覆膜金属支架、可回收的金属裸支架，一般情况下禁止使用不可回收的金属裸支架。 五、鉴别诊断 肺内结核病灶广泛者，主要注意避免漏诊，明确气管支气管结核诊断多无困难。肺内病变较少或无病灶者，需与下列疾病相鉴别，以免误诊。 1、支气管哮喘 2、气管支气管肿瘤 3、气管支气管其他病变：非结核性病因引起的气管支气管疾病有结节病、淀粉样变、复发性多软骨炎、骨化性气管支气管病、先天性气管支气管软化症等疾病。 骨?化?性?气?管?支?气?管?病? ?(?t?r?a?c?h?e?o?b?r?o?n?c?h?o?p?a?t?h?i?a? ?o?s?t?e?o?c?h?o?n?d?r?o?p?l?a?s?t?i?c?a?,?T?O?)?亦?称?骨?形?成?性?气?管?病?,?是?指?气?管?、?支?气?管?黏?膜?下?有?多?发?性?骨?质?或?软?骨?组?织?结?节?样?增?生?,?并?向?管?腔?生?长?,?引?起?管?壁?变?硬?,?管?腔?狭?窗?甚?至?阻?塞?的?良?性?气?道?病?变?。? 六、治疗 1、治疗目的 2、治疗原则 3、抗结核药物全身化学治疗 4、经支气管镜介入治疗 （一）治疗目的 1、治愈结核病患者、减少结核病传播、防止耐药性发生、预防结核病复发。 2、治愈、预防气管支气管结核合并气道狭窄、闭塞、软化及引起的肺不张等，纠正肺通气功能不良。 （二）治疗原则 抗结核药物化学治疗是治疗结核病包括气管支气管结核的根本原则，气管支气管结核的分型、分期不同所采取的治疗原则侧重也不同。 1.针对Ⅰ-Ⅲ型及Ⅵ型临床活动期气管支气管结核，以尽快杀灭MTB为重点，避免MTB产生耐药性，预防或减轻病变段气道遗留下器质性的狭窄、闭塞及软化等改变。 2.针对Ⅳ、Ⅴ型临床非活动期气管支气管结核，主要是治疗气道狭窄、闭塞、软化，尤其是严重中心气道，最大限度的恢复病变段气道的通畅和引流，改善肺的通气，尽可能保全肺功能。 （三）抗结核药物全身化学治疗 对于活动期气管支气管结核，早期诊断及早期全身抗结核药物化学治疗能够有效杀灭MTB，减轻临床症状，减少传播及避免耐药菌的产生，减少病变气管支气管结核气道狭窄、闭塞、软化等并发症的发生； 化学治疗方案（指南2012 ） 根据气管支气管结核分为初治、复治及耐药病例情况，选择有效的抗结核化学治疗方案进行全身抗结核药物化学治疗，具体参见“肺结核诊断和治疗指南（2001）”和“耐药结核病化学治疗指南（2009）”。 初治病例抗结核化学治疗总疗程要求不少于12个月，如方案：2HR（L2）ZE（S）/10HR（L2）E。 复治、耐药病例选择复治、耐药化疗方案，疗