2013呼吸衰竭、ards.pptVIP

Alveolar damage in ARDS patient 轻者称ALI，重者称ARDS ARDS可能是MODS在肺部的表现 MODS也可能是ARDS的严重结局 Mechanisms of respiratory failure 致病因子 肺泡毛细血管损伤 透明膜形成 肺水肿 肺不张 肺血管收缩 微血栓形成 弥散障碍 肺内分流 死腔样通气 低氧血症Ⅰ型呼衰 ALI/ARDS的诊断标准 有发病的高危因素 急性起病，呼吸频数和/或呼吸窘迫 低氧血症： ALI, PaO2/FiO2≤300mmHg ARDS, PaO2/FiO2≤200mmHg 胸部X线检查双肺浸润阴影 肺毛细血管楔压（PCWP）≤18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿 Exams and Tests for ARDS 动脉血气分析 血液常规 胸部x-ray或CT 超声心动图，PCWP 支气管纤维镜检 Treatment No specific therapy for ARDS exists. Treatment is primarily supportive using a mechanical respirator and supplemental oxygen. appropriate antibiotic therapy is administered Corticosteroids may sometimes be administered in late phases of ARDS or if the patient is in shock 男,55岁,因肺炎入院,应用抗生素和输液后,体温未降,今晨出现呼吸急促,烦躁,体检:呼吸46次/分,血压100/70mmHg,脉博100次/分,口唇发绀,两肺闻及哮鸣音. 1.可能是并发了 A.支气管哮喘 B.自发性气胸 C.ARDS D.心肌炎 E.脑膜炎 2.为明确诊断应首选哪项检查 A.胸片 B.心电图 C.脑脊液 D.血气分析 E.血常规 思考题 1、基本概念：呼吸衰竭、功能性分流、死腔样通气、肺性脑病、肺心病、ARDS 2、熟悉分类方式 3、掌握呼吸衰竭的原因和发病机制。 4、ARDS的发生机制及其引起呼衰的机制是什么？ 5、ARDS发生地主要原因是什么？ 6、为什么单纯弥散障碍不伴有PaCO2升高？ 7、引起限制性通气不足的原因及机制？ 8、试述肺泡通气与血流比例失调的表现形式、原因及 其血气变化。 9、呼吸衰竭患者为何发生右心衰竭？ 10、试述肺性脑病的发生机制。 11、呼吸衰竭患者吸氧的原则是什么？为什么？ 12、试述ARDS的血气变化的特点。 * * * * * * * * * 功能性分流时病肺、健肺和全肺的动脉血血气变化 病肺 健肺 全肺 Va/Q 0.8 0.8 =0.8 0.80.8 PaO2 ↓ ↓ ↑ ↑ ↓ CaO2 ↓ ↓ ↑ ↓ PaCO2 ↑ ↑ ↓ ↓ N ↓ ↑ CaCO2 ↑ ↑ ↓ ↓ N ↓ ↑ 解离曲线 （2）部分肺泡血流不足：V/Q↑ 概念：肺血流↓，通气未↓，一部分通气未被充分利用，称功能性死腔 原因：肺动脉血栓、DIC、肺动脉炎、肺血管收缩 血气变化特点（Ⅰ型） PaO2↓ PaCO2: N、↓（代偿）、↑（失代偿） 死腔样通气时病肺、健肺和全肺的动脉血血气变化 病肺 健肺 全肺 Va/Q 0.8 0.8 =0.8 0.80.8 PaO2 ↑ ↑ ↓ ↓ ↓ CaO2 ↑