2013美国gerd指南解读诊断篇张瑞星.pptVIP

GERD诊断：推荐意见（8） Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013;108(3):308-328; 诊断GERD时，存在短段或长段Barrett食管，就无须行食管反流监测。 强烈推荐 中级别证据 Barrett食管 (BE) 鳞状上皮被柱状上皮取代（内镜） 存在肠化生（病理） 不需要证实反流 GERD诊断：推荐意见（9） Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013;108(3):308-328; GERD患者中不推荐筛查幽门螺杆菌。 抗幽门螺杆菌不需要常规作为抗反流治疗的一部分。 强烈推荐 低级别证据 * 我国情况 Hp与GERD负相关： --部分Hp相关胃炎胃体为主→胃黏膜萎缩→胃酸分泌↓ --根除Hp→胃酸分泌恢复正常→GERD↑。 胃炎胃体→胃黏膜萎缩→胃酸分泌↓→胃癌危险↑。 胃癌是Hp感染、遗传和环境共同作用结果 美国发病率低 我国胃癌高发→推荐根除 From 2013 美国GERD指南 to 中国临床： 实践指导意义 2013 ACG指南：GERD诊断手段及应用汇总 诊断手段 适应症 证据来源 推荐 PPI test 典型症状，无报警症状 Meta分析 阴性结果不能排除GERD 食管吞钡检查 不用于GERD诊断 吞咽困难评价使用 病例对照 不 使用，除非评价并发症（狭窄、环） 内镜检查 报警症状，高危患者，胸痛 随机对照研究 对老年人、有Barrett食管风险、非心源性胸痛、对PPI治疗无反应的患者推荐尽早使用 食管活检 排除由GERD以外疾病引起的症状 病例对照 不 用于GERD诊断 食管测压 术前评估 观察性研究 不 用于GERD诊断。排除失弛缓/食管硬皮病 食管反流监测 NERD术前、难治性GERD、有疑问的GERD诊断 观察性研究 反流与症状的关系，记录异常的酸暴露或反流频率 Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013;108(3):308-328; 适于中国临床实践的GERD诊断手段 Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013;108(3):308-328; 中国胃食管反流病共识意见. 胃肠病学2007年 第12卷第4期第233-239页 PPI test 评估功能 内镜 评估结构 在内镜检查和PPI试验后如需进一步确定是否存在反流时应用食管反流监测 目的： 排除肿瘤； 合并症； GERD分型 目的： 判断症状与酸之间的关系； PPI test是临床诊断GERD的有效方法 中国胃食管反流病共识意见. 胃肠病学2007年 第12卷第4期第233-239页 陈旻湖等，中华消化杂志2008年第28卷第4期第233-236页 PPI test 方便、可行 诊断同时启动了治疗 敏感性高 无 创 一项以中国门诊有烧心或(和)反酸症状的患者为研究对象的研究显示：埃索美拉唑诊断性试验诊断GERD的敏感性达87.7％ PPI test：需考虑不同疾病治疗的最佳抑酸水平和时限 李瑜元，中华消化杂志2001年11月第21卷第11期第645-646页 不同疾病的治疗最佳抑酸水平和时限1： 12小时/天 18小时/天 20小时/天 酸相关性消化不良 十二指肠溃疡 反流性胃食管病 根除幽门螺杆菌 上消化道出血 时间（小时） * 1. Rohss K, et al. Eur J Clin Pharmacol. 2004;60:531-9. 2. Rohss K, et al. Dig Dis Sci. 2002;47:954-8. 埃索美拉唑40mg起效更迅速 埃索美拉唑服药第1天，胃内pH4的时间较其他PPI显著延长2小时 埃索美拉唑服药第5天，胃内pH4的时间较其他PPI显著延长2小时 1. Miner P, et al. Am J Gastroenterol. 2006;101:404-5 1 埃索美拉唑40mg抑酸更持久 * 强效抑酸，快速有效改善GERD症状──埃索美拉唑是PPI test的主要选择 Eggleston A, et al. Aliment Pharmacol Ther. 2009;29(9):967-978; 2. Kulig M, et al. Aliment Pharmacol Ther. 2003;18:767-776; 3. Castell DO, et al. Am J Gastroenterol. 2002;97:575-583 1 第 天 2 周 第 8 周 第 63% 全面 改善生活质量评分2 GERD患者无烧心症状1 GERD患者反流性食管炎愈合3 92% 注：以上数据均来自埃索美拉唑40mg临床研究 埃索美