20160510临床用血常见注意事项2016年合川培训.pptxVIP

临床用血常见注意事项 余泽波 2016.04重医一院概况 10部分 （ “1+3+6” ）第一分院 院本部 金山医院 青杠老年护养中心大足医院海扶医院 綦江医院万盛医院酉阳医院合川医院重医一院输血科概况1982年从检验科独立，1997年更名为输血科员工27人； 退休员工5人；高级职称2人； 中级职称6人；硕士研究生9人； 在读硕士1人、博士1人；秘书1人； 工勤人员1人；医师2人； 护士1人。医疗机构临床用血管理办法输血科设置要求人员：至少9人，其中2名执业医师；业务面积：1000张床位以上，300m2；999张床位一下，200m2；设备：专用储血冰箱、血小板震荡箱、专用血浆解冻仪等临床用血重要的法律法规1.《中华人民共和国献血法》（1998年10月1日起施行）2.《重庆市献血条例》（1999年2月1日起施行）3.卫生部《医疗机构临床用血管理办法》 （卫生部第85号令）（2012年8月1日起施行）4.卫生部《临床输血技术规范》(2000年10月1日起施行) 管理者重点阅读医护人员重点阅读临床医护人员重点阅读内容卫生部《医疗机构临床用血管理办法》 （卫生部第85号令）（2012年8月1日起施行）卫生部《临床输血技术规范》(2000年10月1日起施行)“三甲”标准：第四章 十九、输血管理与持续改进医院相关制度（有关输血部分）三甲标准——输血管理与持续改进共6条21款其中核心条款4款（ ★ ）：4.19.4.3：建立输血标本采集流程，执行输血前核对制度；4.19.5.1：有血液储存质量监测与信息反馈的制度；4.19.5.2：有临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度与流程；4.19.5.4：有控制输血严重危害的方案与实施情况记录； （绝大部分与临床有关！！）临床用血管理委员会与输血科设置要求医疗机构临床用血管理办法（第八条 ）： 二级以上医院和妇幼保健院应当设立临床用血管理委员会，负责本机构临床合理用血管理工作。主任委员由院长或者分管医疗的副院长担任，成员由医务部门、输血科、麻醉科、开展输血治疗的主要临床科室、护理部门、手术室等部门负责人组成。医务、输血部门共同负责临床合理用血日常管理工作。 （即明确了输血科具有监管职能！！！）三甲标准： 根据医院的功能任务设置独立建制的输血科，与临床科室诊疗需求相称（4.19.2.1 C级）；二甲标准： 输血科独立设置（4.18.2.1 A级）。临床医师培训与临床用血评价“三甲”标准4.19.3.1 开展对临床医师输血知识的教育与培训，开展临床用血评价，促进临床合理用血。【Ｃ】 1．为临床医护人员提供输血知识的教育与培训，每年至少一次。2．医院有规定将临床医师合理用血的评价结果用于个人业绩考核与用血权限的认定。【Ｂ】 符合“Ｃ”，并1．各临床科室每月对医师合理用血情况进行评价。2．临床科室将医师合理用血的评价结果用于个人业绩考核与用血权限的认定管理。3．输血科每月对医师合理用血情况进行评价。【Ａ】 符合“Ｂ”，并主管部门每季度对各临床科室及医师合理用血情况进行评价，并用于科室质量管理评定和医师个人用血权限的认定。 临床用血过程血液中心血液运输输血科（血库）血液运输标本运输临床科室安全第一！各种成分血的保存条件及有效期1、红细胞悬液：4±2℃保存； 保存期35天（未辐照）；保存期14天（辐照后）。2、血小板：22±2℃持续震荡保存；保存期5天。3、血浆：-20℃以下冰冻保存。 （全血采集后6小时以内分离的血浆为新鲜冰冻血浆，含全部凝血因子，超过6小时分离血浆为普通冰冻血浆，里边缺乏不稳定的Ⅴ因子和Ⅷ因子）4、冷沉淀：主要含Ⅷ因子和纤维蛋白原；-20℃以下冰冻保存。 血浆和冷沉淀38℃融化后（专用仪器） 4℃保存期24小时成分输血：红细胞目的：增强运氧能力分类：红细胞悬液（CRCs） 浓缩红细胞（CRC） 少白细胞红细胞（LPRC） 洗涤红细胞（WRC） 冰冻红细胞（FTRC） 成分输血：红细胞浓缩红细胞：每袋含200ml全血中全部RBC，总量110ml—120ml，红细胞压积0.7-0.8。用于有血容量限制的患者。少白细胞红细胞： 适用： 由于输血产生白细胞抗体，引起发热等输血不良反应的患者； 防止产生白细胞抗体的输血（如器官移植的患者）。 冰冻红细胞：去除血浆的红细胞加甘油保护剂，适用：稀有血型患者输血；自身输血。 成分输血：红细胞洗涤红细胞：400lm或200ml全血经离心去除血浆和白细胞，用无菌生理盐水洗涤3-4次，最后加150ml生理盐水悬浮。白细胞去除率80%，血浆去除率90%，RBC回收率70%。适用：对血浆蛋白过敏； 自身免疫性溶血性贫血患者（？）