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神经疾病与精神卫生2017年第17卷第12期 ·综述· 强迫症认知功能障碍的研究进展 段俞戎 吴海苏 【关键词】　强迫症； 认知功能； 综述 - doi ：10.3969/j.issn.1009 6574.2017.12.016 - Research progress in cognitive function disorder of obsessive-compulsive disorder　DUAN Yu rong ， - WU Hai su. Shanghai Mental Health Center ， Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, Shanghai 200030 ， China 【Key words 】　Obsessive-compulsive disorder； Cognitive function ； Review 强迫症(Obsessive-Compulsive Disorder) 是一种 力都包含在认知功能中。认知功能与大脑额叶、顶 临床上常见且最难以治愈的精神障碍之一，其治疗 叶、边缘系统和丘脑等区域都有密切联系，同时，强 效果欠佳，愈后时间长，给患者正常生活社交带来极 迫症的病理生理机制与CSTC 通路密切相关，表现 大不便。强迫症的临床表现多为反复出现不受控制 出CSTC 功能受损，因此两者有较为一致的脑功能区 的、闯入性的、令人痛苦的表象、思维、冲动等( 强迫 域，国内外一些研究也表明，强迫症患者的某些认知 观念) ，同时，还有可能出现伴发的为减轻焦虑痛苦 功能明显受损。 而产生的一些仪式化的重复行为症状( 强迫行为) 。 1 强迫症的注意功能 近年来，研究者通过功能性磁共振成像(fMRI)、 注意是心理活动对一定对象的指向和集中，根 事件相关电位(ERP)、神经功能成像技术等对强迫症 据注意的功能，可将其分为持续性注意、选择性注 患者的脑功能情况进行了大量研究。国外神经影像 意、集中性注意以及分配性注意。强迫症的临床症 学的研究表明，皮质- 纹状体- 丘脑- 皮质(CSTC) 通 状表现为对不重要、非目标的其他刺激过分关注，表 路功能障碍在强迫症的病理生理机制中起着重要作 明强迫症患者的选择性注意可能存在功能障碍［7 ］。 用［1］。磁共振成像(MRI) 的Meta 分析报道，强迫症 国内外学者对于强迫症患者的注意功能进行 患者脑结构发生改变，包括前扣带皮层(ACC) 和眶额 了一定研究。采用注意控制量表(Attentional Control 皮层(OFC) 区域的体积减小，以及丘脑体积增加［2 ］。 Scale， ACS) 评估［8］ ［9 ］ 和d2 实验 证明强迫症患者选 Glahn 等［3 ］的研究指出强迫症的病因可能包括分布 择性注意功能受损。同样，Dittrich 和Johansen ［10］发 更广泛的脑系统功能结构障碍，包括边缘系统和凸 现强迫症患者会产生过量的不可用的注意资源来克 显网络。Zhu 等［4 ］的研究探讨了强迫症患者整个大 服视觉干扰的现象，不能进行有效的注意控制从而 脑中神经元的异常自发活动，结果发现强迫症患者 导致其选择性注意受损。强迫症患者选择性注意存 的CSTC 回路和凸显网络的神经元活动异常。同时， 在偏向性，当强迫症患者处在焦虑或其他不安全的 尾状核和丘脑的功能障碍广泛参与强迫症的病理生 强迫情境下，其注意会不受控制的指向引起焦虑感 理机制［5 ］，皮质基底神经节也与强迫症的发生存在 的威胁刺激且难以转移，强迫症患者存在对威胁性 一定联系［6 ］。由上述可以看出，强迫症的病理生理 刺激的注意偏向，包括注意朝向、注意脱离困难、注 机制与大脑的结构改变和功能障碍密不可分。 意回避的缺陷［11］，因此患者对于