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公司 半顺应性球囊 低顺应性球囊 Boston Maverick2 Quantum Maverick* Guidant Cross-sail Voyager Powersail Medtronic Stormer Sprinter Extensor Cordis Aqua T3 － Sorin Hypro Neich Bravo － Braun Larus、SeQuent － 球囊类型：半顺应性与非顺应性 *采用Hinge? Compliance技术 A: LCX置入直径3.0支架, 造影结果满意 B: IVUS检查发现, 最小支架面积(MSA)仅5.61mm2 C: 参考管腔的MSA为10.40mm2 Fitzgerald PJ, et al. Circulation. 2000;102:523-530, IVUS能更准确地反映支架后扩张情况 后扩张与支架穿孔 Alfonso等：3例支架植入术后高压（≥14atm）球囊后扩张 导致冠状动脉穿孔，3例患者扩张压力分别为 15、19和16atm，其中1例有球囊破裂 Mulvihill等：9例穿孔中包括高压释放支架所致的穿孔 支架术后高压球囊扩张、尤其是球囊：血管比值过大时容易导致冠状动脉穿孔 Alfonso F, et al. Am J Cardiol, 1996, 78:1169-1172. Mulvihill NT, et al. Am J Cardiol, 2003, 91:343-345. 后扩张策略 后扩张球囊类型 －半顺应与非顺应球囊的应用 后扩张球囊直径与支架、参考血管直径 －后扩张球囊直径：血管直径比率1.1～1.2：1 后扩张球囊长度 －后扩张球囊应严格位于支架内，长度应小于支架长度 后扩张压力 －超过RBP可能导致球囊破裂、冠脉穿孔 支架重叠（Overlapping）处后扩张 －两支架间一般重叠3～5mm，重叠处应认真后扩张 IVUS在指导后扩张中的价值 * * DES时代预扩张与后扩张的重要性 北京大学第一医院心内科 李建平 DES的优势与问题 降低靶病变血运重建率（TLR） 降低再狭窄率 然而 TLR、Restenosis依然存在 SAT 晚期血栓？ DES的理想植入 完全覆盖病变 支架充分扩张 支架与血管壁帖合良好 DES理想植入方案 知己知“彼” 充分评价病变－IVUS 充分做好支架前准备工作 预扩张 切割球囊 旋磨 知“己”知彼 评估支架植入情况－IVUS 支架是否充分扩张 支架是否帖壁良好 后扩张 支架前准备－预扩张vs Direct Stenting? Direct Stenting 血管损伤更小？ 再狭窄率更低？ 血栓发生率更低？ 手术操作时间缩短？ 透视时间更短？ ISAR-DIRECT研究结果（一） Catheter Cardiovasc Interv 2004; 61:190-195 910名患者随机分为两组：直接支架术456人；传统支架技术454人 ISAR-DIRECT研究结果（二） Catheter Cardiovasc Interv 2004; 61:190-195 ISAR-DIRECT研究结果（三） Catheter Cardiovasc Interv 2004; 61:190-195 ISAR-DIRECT结论 Direct Stenting 对于多数病人是可行的； 与传统的支架放置技术相比，不降低血栓及再狭窄发生 不减少手术操作时间 不减少透视时间 Catheter Cardiovasc Interv 2004; 61:190-195 保护药物支架的药物涂层 修正斑块, 使药物均匀分布于血管壁 预扩张的重要性 对于药物支架 预扩张的重要性 对于复杂病变 小血管1-2 钙化病变1-2 长病变1-2 弥漫性病变1-2 分叉病变 血栓性病变 预扩张+支架植入效果优于直接支架术 1. Caputo et al. Safety and Effectiveness of Stent Implantation Without Predilation for Small Coronary Arteries. Cathet Cardiovasc Intervent 2003;59:455-458 2. Boulmier et al. Direct Coronary Stenting Without Balloon Predilation of Lesions Requi