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腹泻、黄疸 腹 泻 腹泻指排便次数增多，粪便水分增加，或带有粘液、脓血、未消化的食物。 正常人排便每日1~2次，大便成形，无脓血。 腹泻超过2月者为慢性腹泻 一、病因 ㈠急性腹泻 肠道疾病 感染性：病毒性腹泻、急性菌痢、真菌性肠炎 非感染性：急性坏死性性小肠炎、桐油中毒、应用导泻剂 肠外疾病：流行性感冒 ㈡慢性腹泻 肠道疾病 感染性：结核、慢性血吸虫病 非感染性：溃疡性结肠、肿瘤，消化与吸收不良； 肠外疾病： 右心衰竭、糖尿病、尿毒症 腹泻 二、发生机制 ⒈ 分泌性腹泻 由胃肠分泌功能增强所致，肠粘膜组织基本正常。病变多在小肠 临床特点：水样腹泻，量多，无粘液脓血，多无腹痛 见于 霍乱、金黄色葡萄球菌食物中毒等 ⒉ 渗出性腹泻 由胃肠粘膜炎症反应所致，病变以大肠多见。 粪便常含粘液脓血，常有腹痛， 见于 细菌性疾疾、 溃疡性结肠炎、 Crohn病等 ⒊ 渗透性腹泻 如乳糖酶缺乏、口服甘露醇 4、运力性腹泻 5、消化不良性腹泻 6、吸收不良性腹泻 腹泻 三、临床表现 包括发病年龄、起病缓急、病程长短、粪便性状、气味、腹泻与腹痛的联系等。 粪便性状： 黄色水样便： 见于急性胃肠炎、病毒性肠炎、细菌性食物中毒等； 清水样便或米泔水样便：见于霍乱； 粘液脓血便：见于菌痢，阿痢，血吸虫病，肠结核，直肠癌等； 暗红色果酱样脓血便：见于阿米巴痢疾； 暗红色或鲜红色粪便多为下消化道出血 腹泻 小结与思考 1、腹泻发生机制分类 2、比较分泌性腹泻与渗出性腹泻的病因、发生机制、临床表现特点。 3、口服甘露醇导泻的机制（高渗性腹泻） 4、下列粪便常见的疾病： 黄色水样便 清水样或米泔水样便 粘液脓血便 暗红色果酱样便 暗红色或鲜红色便 腹泻 黄 疸 46页 教学目的与重点 教学目的： 熟悉黄疸的概念、原因及临床表现 教学重点： 黄疸的分类、临床表现 教学难点：黄疸性质的确定 一、黄疸的概念 黄疸（jaundice） 是指血中胆红素浓度增高而使巩膜、皮肤、粘膜以及其它组织和体液发生黄染的症状和体征。 黄疸 血红蛋白 → 珠蛋白 血红素 → CO → Fe 胆绿素 NADPH +H+ 胆红素 单核-巨噬细胞 胆红素-清蛋白复合物（UCB） 胆素原←结合胆红素 ↓ 葡萄糖醛酸 粪胆素 O2 尿胆原（肾） 尿胆素 O2 血液 肝细胞 肠道 胆管 血液 血红蛋白 胆红素 ↓ 胆红素-Y蛋白 胆红素-Z蛋白 内质网 葡萄糖醛酸胆红素（CB） CB(DBIL) UCB(IBIL) 二复习胆红素代谢过程 三、黄疸分类（黄疸的性质） 按黄疸发生的机制分为： 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸 先天性非溶血性黄疸 黄疸 三、临床表现 尿色加深（如浓茶），巩膜和皮肤黄染 血清总胆红素（TB，TBIL）＞17.1μmol/L 附1： 黄疸程度 TB（μmol/L） 皮肤和巩膜 隐性黄疸 17.1~34.2 无黄染 轻度黄疸 34.2~ 171 淡黄色 中度黄疸 171~342 鲜黄色 重度黄疸 ＞342 暗黄色 附2：黄疸性质确定——依据CB、UCB 三黄 黄疸 黄疸的共同表现 ㈠溶血性黄疸 ⒈ 病因：溶血性疾病 自身免血性贫血、蚕豆病、输血反应、新生儿溶血、蛇毒 ⒉ 发生机制 RBC破坏增多→UCB增多→黄疸 ⒊急性溶血临床表现： 突起寒战、高热；贫血；血红蛋白尿（ 尿呈酱油色，OB阳性；）；粪色加深。 多为轻度黄疸 ⒋ 实验室检查： 血清TB增加，以UCB为主，CB/TB＜0.20； 尿胆原（Uro）增多，尿胆红素（UBIL）阴性； 其它：血RBC减少、CR增加；④骨髓红系增生活跃。 黄疸 ㈡肝细胞性黄疸 ⒈ 病因：肝细胞弥漫性损害的疾病 病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、肝癌、败血症等。 ⒉ 发生机制 肝细胞摄取、结合UCB能力降低→血中UCB增高 肝细胞水肿→压迫毛细胆管→CB 经肝窦入血→血中CB增高 ⒊ 临床表现 肝病常见表现：乏力、食欲减退、厌油、恶心、呕吐、腹胀等 严重肝病表现：肝脏缩小、腹水、出血，昏迷等 ⒋ 实验室检查： 血清TB增加，CB和UCB均增加，CB/TB在0.2~0.5； Uro增加，UBIL阳性； 其它：肝功能明显损害。 黄疸 ㈢ 胆汁淤积性黄疸 ⒈ 病因：胆管阻塞 肝内阻塞：见于淤胆型肝炎、结石、癌栓等 肝外阻塞：胆道炎症、结石、肿瘤、蛔虫；胰头癌。 ⒉ 发生机制 复习胆管构