hiv职业暴露与预防2017.pptVIP

暴露源是否为血液、含血体液、感染性体液 其他含HIV液体、被HIV沾染的器械 是 否 暴露的途径 沾染粘膜或不完整的皮肤 无暴露 无暴露 1级暴露 割、刺伤皮肤 暴露量 危 险 沾染完整的 皮肤 量小，暴露时间短 量大，暴露时间长； 量大，暴露时间短； 量小，暴露时间长 2级暴露 低危：表皮擦伤，浅度针刺等 高危：深度伤，器械上可见血等 3级暴露 2级暴露 2.暴露源危险度的分级 （1）低传染性：暴露源病毒载量水平低、无临床症状、高CD4水平。 （2）高传染性：暴露源病毒载量水平高、AIDS晚期、急性HIV感染、低CD4水平。 （3）暴露源不明：暴露源是否为HIV感染、暴露源所处的病程阶段不明。 暴露源的HIV感染情况 暴露源患者无症状、 HIV载量低、CD4计数高 HIV 阳性 HIV 阴性 HIV 情况不明 暴露源患者有症状、HIV载量高、CD4计数低 不需 PEP HIV暴露源 低传染性 HIV暴露源 级别不明 HIV暴露源 高传染性 （三）预防性服药 1.根据暴露级别和暴露源的传染性，对发生HIV职业暴露的医务人员实施预防性用药方案 对感染可能性很高的医护人员应建议使用预防性治疗药物。 对于感染危险性较低，但仍有潜在危险的，也可提供预防性治疗，但应权衡较低的感染危险性与药物效力及毒性二者的利弊。 对可以忽略造成感染危险的暴露，不宜使用预防性治疗。 HIV在体内的播散 在一个用猴免疫缺陷病毒（SIV）感染的模型中发现，在粘膜暴露于游离的病毒后24小时内，SIV只感染注射局部的树突状细胞，而在24～48小时后，这些感染的细胞转移到局部的淋巴结，在5天内可以在周围的血中查到病毒。基于上面的原理，HIV暴露后应尽可能早进行抗反转录病毒治疗，通过限制靶细胞或淋巴结中病毒的复制而阻止HIV全身的感染。 局部淋巴结 2d 血液系统 全身播散 5d SIV DC 2.预防用药的适应证 当HIV感染状态不明或暴露源不明时，暴露后通常不进行预防用药。 如暴露源来源于HIV高危人群时，采取预防用药。 HIV职业暴露及其防护 成都高新好医生第一医院 院感科 刘晓华 2017.9.27 内容提要 HIV职业暴露的定义及风险评估 HIV职业暴露的预防 HIV职业暴露的处理 HIV职业暴露的 定义及风险评估 一、概述 （一）定义：HIV职业暴露是指医疗卫生工作人员、实验室工作人员及有关监管人员在从事HIV/AIDS诊断、治疗、护理、预防、检验、管理工作过程中，与HIV感染者的血液、体液、组织或HIV污染的医疗器械等接触而具有感染HIV的危险。 （二）职业暴露的途径 1.暴露源损伤皮肤：刺伤或割伤，针刺损伤期间注入了HIV感染的血液，是医疗卫生机构中发生HIV感染的主要途径。皮肤的切割伤也较为常见。 2.暴露源沾染不完整皮肤或粘膜：粘膜或不完整 皮肤接触含有HIV的血液、体液。含有HIV的血液、体液溅入眼、鼻、口腔等部位。 （三）职业暴露的传染源 1.确定具有传染性的暴露源包括血液、体液、精液和阴道分泌物。 2.脑脊液、关节液、胸腔积液、腹腔积液、心包积液、羊水也具有传染性，但其引起感染的危险程度尚不明确。 3.粪便、鼻分泌物、唾液、痰液、汗液、泪液、尿液及呕吐物通常认为不具有有传染性。 （四）职业暴露后感染的风险 1.患者血液的量：暴露器械有可见的血液。 2.刺伤的深度：较深的伤口。 3.针头使用情况：直接穿刺患者血管的空心针头。 4.暴露源来自晚期AIDS患者或未经治疗，体内病 毒载量高。 5.暴露源为血液，经针刺暴露感染HIV的风险约 0.3%，经粘膜暴露为0.09%。 6.经不完整皮肤暴露的危险度尚不明确，一般认为 比粘膜暴露低。 （五）HIV暴露后个体传播风险的估算 暴露方式 相对危险度（RR） 较深的针刺伤或割伤 16：1 刺入的器械上有新鲜的血液 5：1 刺入的针头刚从患者血管中拔出 5：1 患者的病毒载量很高 6：1 暴露的是粘膜部位 1：10 暴露的是破损并有炎症的皮肤部位 1：