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根据浆膜腔积液的原因及性质不同
浆膜腔穿刺液检查 河南中医学院第一临床医学院 诊断学科 目 的 要 求 1.了解浆膜腔积液分类和发生机理 2.掌握浆膜腔积液的检查项目;渗出 液与漏出液的鉴别诊断 内 容 1.浆膜腔及浆膜腔积液 2.浆膜腔积液分类和发生机理 3.检查项目 4.常见渗出液的特点 5.渗出液与漏出液的鉴别 6.临床应用 浆膜腔及浆膜腔积液 浆膜腔及浆膜腔积液 浆膜腔积液分类和发生机理 漏出液(exudate):为非炎症性积液, 大分子物质及有形成分少 渗出液(transudate):为炎症性积液 血管通透性增加,大分子物质及有形成分多 漏出液 渗出液 检 验 项 目 (一)一般检查 (二)化学检查 1. 粘蛋白定性试验(Rivalta试验) 原理:浆膜上皮细胞受炎症刺激分泌粘蛋白 增加,后者又称酸性糖蛋白,在稀醋 酸溶液中析出而产生白色沉淀 临床意义:漏出液(—);渗出液(+) (二)化学检查 2. 蛋白定量试验 原理:双缩脲法—红色沉淀—光电比色 临床意义:漏出液25g/L;渗出液30g/L (二)化学检查 3. 葡萄糖测定 原理:同血糖测定(邻甲苯胺法) 临床意义:漏出液含量与血糖相似 渗出液常降低 (二)化学检查 4. 酶活性测定 乳酸脱氢酶(LDH): 漏出液活性与正常血清相近;渗出液增高 化脓性 癌性 结核性 淀粉酶: 胰腺疾病增高;胰腺癌可增高 4. 酶活性测定 (二)化学检查 5.肿瘤标记物的检测 癌胚抗原(CEA)测定: 酶联免疫法,5ug/L为异常 5.肿瘤标记物的检测 (二)化学检查 6.其它: 胸水细胞染色体检查: 恶性胸水中细胞核型常以非整倍体、假 二倍体、超三倍体和多倍体为主 流式细胞仪: 利用FCM对胸水细胞进行DNA定量,二倍 体细胞多为正常/良性肿瘤细胞,异常二倍体 细胞则为恶性肿瘤 (三)显微镜检查 1. 细胞计数: 漏出液100×106/L 渗出液500 ×106/L (三)显微镜检查 2. 细胞分类: 离心沉淀,瑞氏染色,油镜分类 漏出液:主要为淋巴和间皮细胞 渗出液:各种细胞增多的临床意义不同 中性粒细胞为主:化脓性、结核早期 淋巴细胞为主:结核性、癌性 嗜酸性粒细胞增多:过敏性、寄生虫病 (三)显微镜检查 3. 脱落细胞检查及寄生虫检验: 癌细胞的检出是诊断癌肿的 重要依据(查找肿瘤细胞作HE染色) (四)细菌学检查 无菌操作离心沉淀,取沉淀物 涂片作革兰染色镜检,查找病原菌 必要时进行细菌培养及药敏 常见渗出液的特点 1.浆液性: 见于:结核性、化脓性浆膜炎早期、转移癌 早期、风湿病 2.脓性: 见于:葡萄球菌、肺炎双球菌,也可见于 结核杆菌感染 常见渗出液的特点 3.血性: 见于:创伤、恶性肿瘤、结核病变 4.乳糜样: 见于:纵隔肿瘤、淋巴结核、丝虫感染 所致胸水 渗出液与漏出液的鉴别诊断 渗出液与漏出液的鉴别诊断 (Light标准) 临床应用 思 考 题 试述浆膜腔积液的发生机制 简述渗出液与漏出液的鉴别诊断 参 考 书 目 欧阳钦主编. 临床诊断学(7年制规划教材). 人民卫生出版社 叶任高主编. 内科学. 第五版. 人民卫生出版社 邝贺龄主编. 内科疾病鉴别诊断学. 第四版. 人民卫生出版社 林兆蓍, 戴自英主编. 实用内科学. 人民卫生出版社 孙荣武等主编. 临床实验诊断学. 上海科学技术出版社 * * 浆膜腔 浆膜脏层、壁层之间密闭的腔隙。人 体包括胸腔、腹腔、心包腔。正常有微量 液体润滑。由壁层浆膜产生,脏层浆膜回 吸收。 浆膜腔积液 病理情况下,浆膜腔内液体增多, 称为浆膜腔积液。 按部位分:胸腔积液、腹腔积液和心 包积液 根据浆膜腔积液的原因及性质不 同,积液可分为两大类: 发生机制及病因 A. 毛细血管内静水压增大:
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