《雾化吸入》.pptxVIP

雾化吸入 胸外、烧伤科 陈霞 2017年9月仁爱守信 厚德求精 团结奉献 追求卓越雾化吸入法雾化吸入法是将药液以气雾状喷出，由呼吸道吸入，达到治疗的目的。常运用于治疗呼吸道疾病1、治疗呼吸道感染，消除炎症和水肿2、解除痉挛3、稀释痰液，帮助祛痰呼吸道疾病是我国最常见疾病病死率高，经济负担重2008年2周就诊率最高46.9‰26.4‰22.1‰2012年，除恶性肿瘤外城市居民死亡率最高十万分之138.62十万分之120.26十万分之120.333656.3万DALYs2696.5万DALYs3013.9万DALYs2010年，除恶性肿瘤外总伤残调整寿命年最多（指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早死所致的寿命损失年和伤残所致的寿命损失年）!!在呼吸系统疾病治疗中，雾化吸入具有独特而重要的地位相比口服、肌注和静脉注射，雾化吸入疗法有多种优点吸收表面积大、毛细血管网丰富，肺泡上皮细胞层薄，从而使得肺部给药起效快（5分钟内可起效）生物酶活性较低，减少对药物的水解，使药物易通过肺泡表面被快速吸收且保持其生物活性，使其在肺局部发挥高效治疗作用雾化吸入无需患者刻意配合，给药刺激性小，顺应性好，适用于急性期和长期治疗局部给药，剂量低，毒副作用小，全身不良反应少雾化吸入装置喷射雾化器超声雾化器振动筛孔雾化器药液被高速气流形成的负压虹吸并撞击档板粉碎，形成药雾颗粒超声振动膜剧烈震动，使药液通过固定直径的细小筛孔挤出，形成细小颗粒超声剧烈振动作用下，在液面形成气溶胶颗粒释出注意：可使大分子或蛋白类药物加温变性，或混悬液破乳，影响药物稳定性工作原理：通过压缩空气将药液雾化成极其小的雾粒，成为气雾被患者吸入治疗; 特点： 1.噪音小、寿命长（主机连续运转3000小时无故障）、雾化量大； 2.可以与各款式的雾化杯连接；“英华融泰”压缩空气式雾化器YHRT-Ⅰ型雾化器的效能：取决于雾化颗粒直径和雾化量雾化颗粒直径：以3-5μm为佳（1微米相当于1米的一百万分之一 ）单位时间释雾量：释雾量大 – 治疗时间短但过大易致不良反应增多应综合评估√3-5μm雾化器的性能喷射雾化器：气压越高，流量越大，颗粒越小 超声雾化器：频率越高，颗粒越小振动筛孔雾化器：筛孔越小，颗粒越小 雾化器的释雾量喷射雾化器：气压越高，流量越大，释雾量越大超声雾化器：功率越大，释雾量越大，一般而言高于喷射雾化器振动筛孔雾化器：雾化效率高压缩空气式雾化器：雾量大且颗粒小且均匀（5μm) 药物颗粒以ICS为例布地奈德，直径为2-3μm类圆形颗粒，提高雾化效能↑丙酸倍氯米松，长度约10μm针状颗粒，低雾化效能↓可能影响雾化吸入治疗效果的其他非药物因素认知和配合无论使用何种雾化器，只要患者正确使用装置，则所达到的临床效果相似呼吸形式潮式呼吸即可，慢而深的呼吸更有利于气溶胶微粒在下呼吸道和肺泡沉积雾化治疗前，应尽量清除痰液和肺不张等因素，以利于气溶胶在下呼吸道和肺内沉积基础疾病机械通气时雾化器的连接无创通气接受雾化吸入时管路和面罩应尽可能地密闭雾化器宜置于呼气阀与面罩之间有创通气有创通气应将其连接在呼吸机吸气管路远离人工气道处：直接连接在Y型管或人工气道处，会造成呼气相气溶胶的损耗气管切开患者脱机后需要使用小容量雾化器吸入时，宜使用T管连接雾化同时使用简易呼吸器辅助通气，可增加进入下呼吸道的药量。常用雾化吸入药物种类支气管舒张剂吸入性糖皮质激素短效β2受体激动剂：特布他林沙丁胺醇短效胆碱受体拮抗剂：异丙托溴铵、复方异丙托溴铵（+硫酸沙丁胺醇）国内已上市雾化剂型ICS包括：布地奈德（BUD）丙酸倍氯米松（BDP）地塞米松可抗炎抗毒抗过敏，消水肿，但暂无雾化剂型雾化吸入药物抗菌药物祛痰药我国目前尚无专供雾化吸入的抗菌药物制剂不推荐以静脉制剂代替雾化制剂使用（卡那霉素，庆大霉素）包括N-乙酰半胱胺酸和盐酸氨溴索，但盐酸氨溴索雾化剂型国内尚未上市吸入性糖皮质激素（ICS）是目前最强的气道局部抗炎药物ICS抗炎作用机制经典途径非经典途径经典途径： ICS与胞质内激素受体结合，启动基因转录，抗炎因子合成细胞质细胞外cGR蛋白质合成mRNAAICS BEDNF-κBAP-1Hsp90DNAC细胞核非经典途径：ICS与细胞膜激素受体结合，或直接嵌入细胞膜中，15分钟内即可出现抗炎效应mGRG. Horvath et al.Eur Respir J 2006; 27:172–187吸入性糖皮质激素安全性良好不良反应发生率低于全身给予糖皮质激素 对下丘脑-垂体-肾上腺轴无明显抑制作用，对血糖、骨密度影响小局部不良反应可通过吸药后清水漱口减少其发生ICS常见不良反应发生情况不良反应丙酸倍氯米松布地奈德局部??口咽念珠菌感染培养阳性率较高2%～4%声音嘶哑2%1%～6%咽喉炎（咽喉痛）14%5%～10%支气