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第三节 战伤救治原则 战伤(military injury，war wound )一般是指在战斗中 由武器直接或间接造成的各种损伤 现代战争中，多种因素造成的复合伤（combined injuries）明显↑，如火器伤+烧伤，烧伤+冲击伤等； 使用核武器和化学武器时，还可发生放射复合伤（com- bined radiation injury）和化学复合伤（chemical combined injury） Principle 战伤的救治： 采用分级救治(阶梯治疗)的形式，由梯次配置于战区和后方的各级救治机构分工负责，在保持继承性和连续性的前提下共同完成。 在分级救治过程中，检伤分类可最大限度地提高救治工作的效率，使救治过程高效、有序。 Principle 救治技术，强调火线急救，挽救生命，包括保持airway通 畅、止血、包扎、固定和搬运、后送等； 在检伤分类基础上，积极抗休克，维持呼吸、循环稳定； 伤口处理原则：尽早清创，除头、面、手和外阴部外，一 般禁止初期缝合。此外，还应注意止痛、抗感染及后送途 中的治疗问题。 Principle 火器伤：以火（炸）药为动力发射的投射物所引起的损伤，是战时最常见的损伤，一般由高速弹丸或弹片等击中人体造成； 特点：组织损伤重、范围大、易感染； 前冲力直接击穿或切割路径上的组织形成“原发伤道”； 侧冲力使组织形成比原发伤道直径大数倍－数十倍的瞬时空腔，此空腔可挤压和牵拉周围组织形成挫伤区； 挫伤区外为震荡区； 易造成复杂的伤道和多部位、多器官损伤 Principle 治疗： 全面了解伤情，积极防治休克，维持呼吸、循环稳定； 局部治疗： 尽早清创，充分显露伤道，清除坏死和失活的组织； 清创后不宜一期缝合；保持伤口引流3-5d后延期缝合； 积极抗感染和支持治疗。 Principle 冲击伤（blast injury）：是冲击波的超压和负压引起 的损伤，主要造成含气器官如肺、听器和胃肠道的损害， 强超压还可导致内脏破裂和肋骨骨折等，但较少造成体表 损伤； 特点：多处受伤、复合伤多、伤情重、发展快、死亡率 高；单纯冲击波致伤时，体表无损，但常有不同程度的内 脏损伤，“外轻内重”； 冲击伤合并其他损伤时，体表损伤较显著，内脏损伤易被 掩盖，易漏诊、误诊； Principle 肺部blast injury病理改变：肺出血 + 水肿 轻者有短暂胸痛、胸闷；重者呼吸困难、发绀及口鼻流出血性泡沫样液体，部分可在24－48h后发展为ARDS； 听器blast injury主要表现：耳聋、耳鸣、耳痛、眩晕、头 痛等，外耳道流出浆液或血性液体，可有鼓膜破裂； Blast injury治疗关键： 早期、正确的diagnosis，principle和其他伤类似； Principle 肺blast injury应掌握输血、输液量和速度，以免引起或加 重肺水肿； 中耳blast injury禁止填塞、冲洗或滴注药液； Combined injuries是多种wound agent共同作用的结果，各因素间常有相互加重的复合效应，通常严重，具有死亡 率高、休克发生率高、感染发生早而重等特点； 救治原则：尽早消除wound agent的作用，如撤离现场、清 除放射或化学沽染，抗放射或抗毒治疗等；同时，采取针 对性措施，积极抗休克、复苏、防治感染、伤口处理及全身支持等 Diagnosis and Treatment 1.全身情况（general conditions，GC）检查可采取临床的一般步骤 R、P、Bp、T 意识、面容、体位、姿态 必须注意的sign：T↓，Bp ↓，意识失常，呼吸急促，脉速，发绀… 2.根据受伤史或突出的sign，全面详查 3.对于opened injury，必须仔细观察，注意伤口形状、大小、 边缘、深度及污染情况、出血性状、外露组织、 foreign matter及伤道位置等 注意有无多处损伤 Diagnosis and Treatment （三）Accessory examination 选择必须的项目 1.实验室检查（laboratory examination） Blood RT：WBc、HCT Urine RT 电解质 BUN、Cr AMY Diagnosis and Treatment 2.穿刺（puncture）和导管检查： 诊断性（腹腔/胸腔）穿刺（diagnostic peritoneocentes