创伤输血专家共识.pptVIP

3、止血药物 不推荐对创伤出血的患者常规使用去氨加压素（2C）：如果曾经使用乙酰水杨酸等血小板抑制药物，可以考虑采用去氨加压素治疗顽固性的微血管性出血（2C）。 不推荐使用抗凝血酶浓缩物治疗创伤性出血(1C)。 4、紧急输血策略 紧急同型输血：对严重创伤患者进行紧急抢救时，输血科接到紧急配血样本后，应立即进行ABO、RhD血型鉴定和交叉配血，15～30 min内提供第一袋（2U）同型相容性的红细胞。 4、紧急输血策略 紧急非同型输血：特别紧急情况下，可遵循配合性（相容性）输血原则，暂时选用ABO和RhD血型相容的非同型血液，以及时抢救患者生命。 具体原则如下： ①对于RhD阴性的男性患者或无生育需求的女性患者，若一时无法提供RhD阴性的血液，且没有检测到抗-D，可输注ABO同型或相容性RhD阳性的红细胞。 ②对于RhD阴性且有生育需求的女性患者（包括未成年女性），原则上先考虑ABO同型或相容性RhD阴性的红细胞；若一时无法提供RhD阴性的血液，且没有检测到抗-D，可先输注ABO同型或相容性RhD阳性的红细胞进行抢救。 4、紧急输血策略 ③对于不立即输血就会危及生命的RhD阴性患者，即使检测到抗-D，也应先输注RhD阳性血进行抢救。输注RhD阳性红细胞≤2U者，应在输注后72 h内肌注RhD免疫球蛋白；输注RhD阳性红细胞＞2 U者，应争取在72 h内使用RhD阴性红细胞进行血液置换，之后肌肉注射RhD免疫球蛋白对抗残留的RhD阳性红细胞。 ④对于所有RhD阴性患者需要输注血浆、机采血小板和冷沉淀时，可按ABO同型或相容性输注，RhD血型可忽略。 ⑤所有非同型输血须征得患者和（或）其家属的签名同意，还需在《输血治疗同意书》上注明将来再次输血的注意事项及可能出现的不良反应，并报医疗科备案。 5、大量输血方案（massive transfusion protocol，MTP） 对于严重创伤合并大出血的患者，需要紧急启动MTP。早期MTP 方案一：红细胞、FFP、血小板考虑按6∶4∶1输注，即相当于我国12 U 红细胞∶800 mlFFP∶1U血小板。 方案二：红细胞、FFP、 血小板考虑按1∶1∶1输注，即相当于我国1 U 红细胞∶100 ml FFP∶1 U 血小板。 尚无足够证据证明哪个方案更优，应根据患者临床表现及实验室检查结果（包括TEG）及时调整血液成分的输注量。 5、大量输血方案（massive transfusion protocol，MTP） MTP启动阈值。①预计总需求红细胞≥20 U；②存在明显的失血性休克和活动性出血的证据。 主管医师或麻醉医师电话通知输血科，同时采集血液样本派专人送检。 输血科立即派主治或以上级别医师参与整个MTP的实施。 5、大量输血方案（massive transfusion protocol，MTP） 输血科在急诊配血完成后，按以下预案（方案一）配发血液成分：①第一组分：红细胞 4～6 U，使用血液加温器加温。 ②准备FFP、血小板、Fib和（或）冷沉淀，搭配血液成分。 ③第二组分：红细胞 4～6 U，FFP 800 ml（10～15 ml/kg），凝血检测结果出来前尽早使用FFP。 ④根据病情及实验室指标加发红细胞、FFP、1个治疗量单采血小板、Fib或冷沉淀，并尽早（伤后3 h内）使用抗纤溶药物（如氨甲环酸），对于顽固性出血的患者，考虑加用rFⅦa。 ⑤每次输血前后，救治小组要做一次实验室检查（动脉血气分析、凝血功能等）并监测患者体温的变化。 ⑥实验室检查结果恢复正常和（或）没有活动性出血的证据，停止MTP。 谢 谢！ 严重创伤输血专家共识 制定标准 创伤在世界范围内仍是致死、致残的主要原因，而出血是创伤致死的首要原因，创伤后早期（24 h内）死亡的患者中，30%～40%死于难以控制的出血。外科止血、液体复苏及输血是创伤患者的主要救治措施。 中国生物医学文摘数据库、Medline数据库和PubMed数据库有关各种严重创伤患者输血实践 参考《临床输血进展》、《输血治疗学》，结合2010年欧洲《严重创伤出血处理指南·新版》、美国血库协会（AABB）《临床输血规范与实践·第三版》、美国红十字会《输血实践指南·第二版》、英国皇家血液中心《临床输血手册·第四版》，以及中国《临床输血技术规范》（2000版）和卫生部令第85号《医疗机构临床用血管理办法》制定本指南。 推荐等级的评估、制定与评价 强、弱两级（Grade1和2） 级别分为高、中、低三级（GradeA、B和C）。 （一）定义 1.大量失血（massive blood loss） 指24 h内丢失一个自身血容量；或3 h内丢失50%自身血容量；或成人出血速度达到150 ml/min；或出血速度达到1.5 ml·Kg-1