结核対策PDFKB-札幌.PDF

病院感染対策マニュアル 市立札幌病院 2015.2 結 核 対 策 １．結核の感染性について １）結核の罹患者数と病院感染 結核は日本では、毎年 2 万人を超える患者が新規に発生しており、このうちおよそ 9000 人は他人に結核を感染させるおそれのある、喀痰塗沫陽性の患者である。 これらの患者の80 ％以上は、医療機関で発見されており、特に60 歳以上の高齢者で高 率である。結核の病院集団感染（1 人の患者が 20 人以上に感染させた場合）は全国で、 毎年 10 件程度報告されており、小規模感染はさらにこの数倍に上るといわれている。 ２）感染経路 肺結核の感染経路は空気感染であり、排菌患者の咳などで飛散した、結核菌を含む 飛沫核を吸入することによって起こる。吸入した結核菌が肺胞に到達し、そこで増殖し感 染が成立する。吸入した人の 80 ～90 ％は免疫が働き発病しないが、栄養状態が悪く、 抵抗力が落ちている場合に発病しやすい。また、喀痰中の排菌量が多いほど、咳の持 続期間が長いほど感染性が高くなる。 ２．結核の症状と発症の高リスク患者 長引く咳や痰、微熱、寝汗、倦怠感などが初期症状。胸痛や血痰そして喀血症 状が出現する場合もある。進行すれば呼吸困難、体重減少などもみられる。 【表１：結核発病のリスクが高い患者】 糖尿病、抗癌剤・免疫抑制剤または副腎皮質ホルモンによる治療、悪性腫瘍、塵肺（珪肺など）、 胃切除や空腸回腸バイパス手術後、慢性腎不全（人工透析）免疫不全に関連した病気、 極端な低栄養状態、大量飲酒者 9－1 病院感染対策マニュアル 市立札幌病院 2015.2 ３．結核の検査 １）ツベルクリン反応検査（以下ツ反） 精製ツベルクリン液を皮内に注射し、48 時間後の発赤の大きさから結核菌に対する 免疫応答（結核菌感染）を調べる検査方法である（発赤の外径が 9mm 以下：陰性、 10mm 以上：陽性）。 結核菌に感染したのか非結核性抗酸菌に感染したのか、または BCG 接種の影響で あるかの区別がつかない等の理由で、現在では結核菌感染の有無を診断する検査方 法としては用いられなくなってきた。 ２） インターフェロン- γ遊離試験：IGRA （QFT 検査、T-SPOT 検査） 日本では、大部分の人が BCG を接種しているため、結核菌に感染していなくても ツ反では陽性（疑陽性）と判定されることがある。そこで、ツ反に代わる結核菌感染の 有無を調べる検査法としてインターフェロン- γ遊離試験（以下 IGRA）が開発され、行 われるようになった。 結核菌感染に対する免疫応答は、主に T 細胞の活性化を介して行われる。結核 菌抗原に感作されたエフェクターT 細胞は結核菌特異抗原と共に反応させた際に IFN- γを遊離する。IGRA （Interferon-Gamma Release Assays）とは結核菌特異抗原 ESAT-6、CFP- 10 によりリンパ球を刺激後、産生した IFN- γ産生量測定し結核感染 を診断する。 IGRA の利点として、①BCG 接種の影響を受けない、②ブースター現象を起こさな いため、繰り返して検査が可能、③非結核性抗酸菌（特に M.avium ， M.intracellulare) には反応しない、④診断効率が良い（T-SPOT の場合、感度：97.5% 、 特異度：99.1%）があげられる。 一方、IGRA を行う上で注意すべきことは、①検査のウィンドウ期を考慮して、結核 患者との接触から 8～12 週で検査すること、②5 歳以下の幼児や免疫力が低下した 患者などでは偽陰性となる可能性があること、③最近の感染なのか、過去に感染した ものなのかを区別することは困難であるこ