风心病合并心衰病例分析 ppt课件.pptVIP

【讨论与思考】2、风湿性心脏病的并发症 (1)心功能不全(心衰)：最常见，发生于50～75％的风心病患者，并且是死亡的主要原因。常由于呼吸道感染，风湿活动，重体力劳动，妊娠及分娩等诱发。 (2)心律失常：最常见为房颤，发生于30～40％风心病患者，尤其是左心房显著扩大的二尖瓣狭窄患者最多见。在房颤发生前，多先有房早，房扑或阵发性房颤，以后才转为持久性心房颤动。 * 【讨论与思考】2、风湿性心脏病的并发症 (3)呼吸道感染：由于长期肺郁血，易引起肺部感染，并进一步诱发或加重心功能不全。 (4)栓塞(多以脑栓塞为主)：约占5-10％。是风心病常见的死亡原因之一。 (5)咯血：多见于二尖瓣病变，特别是二尖瓣狭窄。 * 【讨论与思考】3、发生急性肺水肿如何处理？ ① 减少静脉回流：病人应取端坐位，双腿下垂 ②吸氧：高流量，病情特别严重时使用面罩以麻醉剂加压给氧 50%酒精湿化吸入 * 【讨论与思考】3、发生急性肺水肿如何处理？ ③镇静：吗啡5～10mg缓慢静脉注射，必要时可隔15分钟注射一次。病情轻者5～10mg皮下或肌肉注射。 吗啡有抑制呼吸的作用，对于高龄、哮喘、昏迷、严重肺部病变、呼吸抑制和心动过缓者应慎用或禁用。 ④扩血管药物：可静滴血管扩张剂，常用硝普钠、硝酸甘油、酸妥拉明等。 ⑤利尿：静注速尿20～4Omg，以减轻血容量，降低前负荷。 * 【讨论与思考】3、发生急性肺水肿如何处理？ ⑥强心：对于肺水肿伴有心房颤动或室上性心动过速，心室率很快的病人，给予西地兰0.2～0.4mg稀释于20ml生理盐水中缓慢静推。 ⑦解除支气管痉挛：氨茶碱0.25g＋生理盐水20ml iv。 * 【讨论与思考】4、心脏彩超正常值 二维超声 指标 　　　　　　　参考值 AO 20～40mm PA 12～26mm IVS 6～12mm LVPW 6～12mm LV 35～50mm LA 20～40mm RV 7-23mm　　　　 RA 33～41mm RVOT ＜30mm　 * 【讨论与思考】4、心脏彩超正常值 多普勒 指标 　　　　　　　参考值 二尖瓣口血流速度MV　　0.3～0.9ｍ/s 主动脉瓣口流速AV　　　1.0～1.7ｍ/s 三尖瓣口血流速度TV　　0.3～0.7ｍ/s 肺动脉瓣口流速PV　　　0.6～0.9ｍ/s * 【讨论与思考】4、心脏彩超正常值 左心功能测值 舒张末期容量EDV 108±24ml 收缩末期容量ESV 45±16ml 舒张末期内径LVD 35-55mm 收缩末期内径LVS 20-40mm 射血分数EF 50-70% 左室射血分数LVEF 55-80% E峰与A峰比值E/A ＞1 每搏输出量SV 70-90ml * 【讨论与思考】4、心脏彩超正常值 其他 二尖瓣瓣口面积MVA 4-6 cm2 主动脉瓣口面积AVA 2.5-3.5 cm2 ①二尖瓣狭窄程度分级（面积cm2）： 最轻：≥2.5； 轻度：2.0-2.4； 中度：1.5-1.9； 中度：1.0-1.4； 重度：0.6-1.0； 最重度： 0.5。 * 【讨论与思考】4、心脏彩超正常值 ②心包积液分级（暗液区）： 微量:2-3mm ,50ml: 房室沟、下后壁； 少量:3-5mm ,50-100ml: 下后壁； 中量:5-10mm ,100-300ml: 房室沟、下后壁、心尖区 ； 大量:10-20mm ,300-1000ml：整个心腔； 极大量:20-60mm ,1000-40000ml: 明显摆动。 * 【讨论与思考】5、如何进行心功能分级？ 采用美国纽约心脏病学会（NYHA）1928年提出的一项分级方案，主要是根据患者自觉的活动能力划分为四级： I级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 * 【讨论与思考】5、如何进行心功能分级？ II级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 III级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。 IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。 * 护理病案分析 【病例介绍】 患者，女性，54岁，因心悸、气促8年，加重3天入院。 患者8年前因从事劳力活动后开始出现心悸、气促，心跳加快，胸部紧缩感，无恶心、呕吐，无黑矇、晕厥，无心前区痛及放射痛，休息后可缓解。病情反复，到当地医院就诊，诊断为“风心病”，服用中草药（具体药物不详）病情