小儿内科疾病护理营养性疾病.ppt

小儿内科疾病护理-（营养及营养障碍性疾病） 主讲人： 小儿营养不良 营养不良是指由于摄入食物不足或食物不能被充分吸收利用，导致机体不能维持正常的代谢，而消耗自身组织，使体重减轻，皮下脂肪减少，严重者可发生全身各系统功能障碍的一种慢性营养性缺乏症。 小儿营养不良的原因是什么？ 常见于3岁以下的婴幼儿，发生原因有以下几点： 1、喂养不当：营养物质供给不足，辅食添加不及时、饮食成分不合理、淀粉类食品过多、蛋白质摄入不足，以及突然断奶等。 2、疾病因素：消化系统疾病（如腹泻、先天性畸形等）级消耗性疾病（如结核等） 婴幼儿营养不良分度（症状） 体重下降程度 皮下脂肪、肌肉 全身情况 Ⅰ度 15-25% 腹部皮下脂肪减少 厚度0.8~0.4cm 肌肉松驰 面色正常或稍发白，一般情况好 Ⅱ度 26-40% 腹部皮下脂肪消失 厚度0.4cm 皮肤弹性差， 肌肉明显松弛 面色苍白， 食欲下降， 不活泼 Ⅲ?＞40% 腹部、面部皮下脂 肪消失，老人貌 肌消瘦或萎缩 精神萎靡， 反应低下， 拒食 如何划分小儿营养不良的程度？ 临床常将小儿营养不良划分为三度： 1度：体重较正常值均下降15％-25％，腹壁皮下脂肪厚度在0.4-0.8cm，一般状态无明显变化。 2度：体重较正常均值下降25％-40％，腹壁皮下脂肪厚度在0.4cm一下，身长低于正常。躯干消瘦显著，皮肤苍白松弛、弹性差，易疲乏，哭闹不安。 3度：体重较正常均值下降40％以上。全身包括面部皮下脂肪层消失，呈皮包骨样，生长明显低于正常。发育迟缓，反应低下，皮肤干皱失去弹性，肌肉萎缩，肌张力低下，精神萎靡，抑制和烦躁交替出现，易于并发感染。 营养素的需要 （一）产能营养素 蛋白质、脂肪、碳水化合物 （二）非产能营养素 维生素 矿物质 水：婴儿每日需150ml/kg，以后每3岁减少25ml/kg，至成人每日需40~45ml/kg 婴儿能量来源 一、蛋白质－能量营养不良 PEM：因缺乏能量和（或）蛋白质引起的一种慢性营养缺乏症。多见于3岁以下婴幼儿。主要表现体重减轻，皮下脂肪减少或水肿，伴各器官功能紊乱。 临床上常见3种类型： 能量不足为主消瘦型 蛋白质不足为主浮肿型 消瘦－浮肿型 【病因】 1 ．喂养不当 母乳不足，突然断奶 奶粉配置过稀,长期喂淀粉食物 2．消化吸收障碍 消化系统解剖异常 消化系统功能异常 3. 需要量增多 急、慢性传染病的恢复期 生长发育快速阶段,双胎、早产儿 4. 消耗量过大： 糖尿病、甲亢、恶性肿瘤 【临床表现】 体重不增（最初症状）到体重下降。 皮下脂肪减少至消失： 顺序：腹部－－躯干、臀部、四肢－－面部 并发症： 最常见并发症：营养性贫血 维生素缺乏：最常见的是VitA缺乏 感染：上呼吸道感染、鹅口疮、腹泻 自发性低血糖：不及时救治可呼吸衰竭死亡 营养不良的常见护理问题有哪些？ 1、营养失调，低于机体需要量：与能量、蛋白质 摄入不足和（或）丢失，以及消耗过多有关。 2、有感染的危险：与免疫功能下降有关。 3、潜在的并发症：如低血糖、营养性缺铁性贫血 等。 4、知识缺乏:与患儿及家长对合理营养的认识不足有关。 二、维生素D缺乏性佝偻病 VDR是由于VitD缺乏导致钙磷代谢失常，产生一种以骨骼病变为特征全身慢性营养性疾病。 主要见于2岁以下的婴幼儿。 北方发病率高于南方。 佝偻病发生的原因是什么？ 1、日光照射不足，影响内源性维生素D的产生。 2、维生素D摄入不足。 3、小儿生长发育迅速。 4、其他疾病如腹泻、肝肾疾病等，影响维生素D的吸收和体内转化。 【临床表现及辅助检查】 ? 初 期 激期:活动期 恢复期 后遗症期 发病年龄 3月左右 3月 ? 多2岁 临床表现 非特异性神 经精神症 状，枕秃 骨骼改变，运 动功能智力发 育迟缓 症状和体征 减轻或接近 消失 症状体 征消失， 后遗症 血钙 正常或稍低 稍降低 数天内恢复 正常 正常 血磷 浓度↓ 明显降低 同上 正常 AKP ↑or正常 ↑↑ 4~6W后改善 渐正常 正常 X线表现 钙化带模糊 消失,杯口状 出现不规则 正常 枕 秃 骨骼改变 （1）头部 3~6月颅骨软化，乒乓球样 8~9月方颅：额骨和顶骨爽侧骨样组织增生 前囟：2~3岁 出牙延迟、龋齿 骨骼改变 （2）胸部：多见于1岁左右小儿 佝偻病串珠 郝氏沟 鸡胸 漏斗胸 胸廓病变可影响呼吸 7～10肋 789肋软骨内陷 骨骼畸形 （3）四肢 手镯、脚镯：见于6个月以上小儿 X型腿、O型腿 脊柱后凸或侧凸 如何预防佝偻病？ 1、指导孕妇及时、合理补充富含维生素D、钙、磷和蛋白质饮食，多晒太阳。 2、产后加强营养，保证母乳质量。 3、新生儿维生素D的补充：生后2周开始每天给予预防剂量维