第十三章 饮食与营养-医院饮食鼻饲.ppt

以下疾病采用哪种隔离 教学目标 第一节 饮食与健康 热 能 人体所需的营养素（表13-1） 食物纤维 饮食与营养的作用 饮食、营养与疾病痊愈的关系 第二节 医院饮食（三大类） 一、基本饮食（适合一般病人需要） 二、治疗饮食 三、试验饮食 第三节 病人一般饮食护理 一、营养的状况和需要的评估 评估重点 二、病人饮食护理 ㈠ 帮助建立良好饮食习惯 ㈡ 进食前的护理 ㈢ 进食时的护理 ㈣ 进食后的护理 第四节 特殊饮食护理 一、鼻饲术（nasogastric gavage) 评估 计划 实施 携用物到病人床旁，核对、解释 协助病人取坐位或半坐卧位，颌下铺治疗巾， 酌情取下假牙 清洁鼻腔，测量插管长度 插管方法： 清醒病人： 左手用纱布裹住胃管，右手用镊子持胃管前端沿一侧鼻 孔轻轻插入，当导管插入10~15cm（咽喉部）时，嘱病 人做吞咽动作，顺势将胃管轻轻插入。 昏迷病人： 当胃管插入10~15cm时，将病人头托起向前屈，使下颌 靠近胸骨柄，增大咽喉壁通道弧度使胃管顺利通过会厌部。 插管过程中三种困难的原因及处理 确定胃管在胃内的方法 固定胶布 固定在脸颊和鼻翼处 灌注食物 方法:先注入少量温开水，缓慢注入流质食物和药液，再注入温开水 每次鼻饲量不超过200ml，时间不少于2h，温度38~42度 拔管 1.插管时动作轻稳，当胃管通过食管三个狭窄处时，犹应 轻慢，以免损伤食管粘膜 2.每次灌食前应证实胃管在胃内，方可灌食 3.鼻饲管给药时，将药片碾碎溶解后再灌入 4.每次灌食量不超过200ml，时间不少于2h，温度38~42度 5.长期鼻饲者应每天进行口腔护理，每周更换胃管（晚上 拔出胃管，次晨从另一鼻孔插入 评价 二、要素饮食（elemental diet） 适应症 禁忌症 用法 护理要点 三、胃肠外营养（ parenteral nutrition ） ㈠ 适应症 ㈡ 输入途径 ㈢ 配制（全营养混合液）TNA ㈣ 护理 ㈣ 护理 ㈤ 常见并发症及预防护理 小 结 思 考 题 一种化学组成明确的精制食品，含有人体 所必需的营养成分，与水混合后可形成溶液或 较为稳定的悬浮液，为人体提供热能及营养。 要素饮食的特点： 无需经过消化可直接吸收，营养价值高， 易于保存 -严重烧伤及创伤等超高代谢 -3个月内婴儿 -消化道瘘 -消化道出血 -手术前后需营养支持 -糖尿病慎用 -非感染性严重腹泻 -倾倒综合征 -消化吸收不良 -营养不良 －口服：50ml/次→100ml/次，6-10次/天 －分次注入：每日4～6次，每次250～400ml －间歇滴注：每日4～6次，每次400～500ml， 每次输注持续时间约30～60分钟 －连续滴注：在12～24小时内持续滴入，或用营养 泵保持恒定滴速，适用于空肠喂养。 空肠造瘘 －每一种要素饮食的具体营养成分、浓度、用量、 滴入速度，根据患者具体病情，由医师、责任护 士和营养师共同商定。 －应用原则：低、少、慢开始，逐渐增加，待耐受 后，再稳定配餐标准、用量和速度。 －配制严格执行无菌操作原则，所有配制用具需消 毒灭菌 －配制好的溶液放在4℃以下的冰箱保存，防止被污 染变质。24小时内用完。 －口服温度为38℃左右，鼻饲及经造瘘口注入的温 度为41～42℃。 －滴注前后需温开水或生理盐水冲净管腔 －滴注中常巡视，出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻 等，及时查明原因，按需要调整速度、温度；反 应严重暂停。 －定期记录体重，观察尿量、大便，检查血糖、尿 糖、血尿素氮、电解质、肝功等，做好评估 －停用时需逐渐减量，骤停易引起低血糖。 －加强与医师和营养师的联系，及时调整饮食，处 理不良反应或并发症 亦称静脉高营养，是通过胃肠以外的途径，即 从中心静脉或周围静脉以浓缩的形式输入病人所需 要的热能和营养。可分为：部分胃肠外营养、全胃 肠外营养 1、术前营养支持：如肠梗阻、消化道等大手术 2、肠道患广泛性疾病 3、胃肠道严重反应：如化疗、放疗 4、肝、肾功衰竭病人的营养支持 1、周围浅静脉 2、中心静脉：颈内、外静