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肾病内科常用药物 肾病内科：艾余 分类 01 02 降低尿蛋白的药物 降压药 03 04 利尿消肿药物 营养治疗药物 05 06 改善贫血药物 治疗肾性骨病药物 07 胃肠道吸附剂 08 酸碱平衡的调节剂 一、降低尿蛋白的药物 4.血管紧张素II受体拮抗剂(ARB) 5.其他中成药物 3.血管紧张素转换酶抑 制剂（ACEI） 2.免疫抑制剂 1.糖皮质激素 1、糖皮质激素 ①.醋酸泼尼松 剂量、剂型：片剂 5mg 通常患者都是每日早晨服用一次，剂量根据患者病情及病种而定。就如肾病综合征患者，1mg/(Kg*d),最新研究显示,每日剂量最多不超过60mg。 1、糖皮质激素 ②.甲基强的松龙 剂型、剂量 针剂 40mg/支 片剂 4mg/粒 片剂 服用方法同醋酸泼尼松 （4mg甲泼 尼龙=5mg醋酸泼尼松 ） 针剂 根据患者病情使用，必要时大剂量 （ 0.5-1g /d）冲击治疗 糖皮质激素的服用注意事项及副作用 一、服用时间为早晨6—8时 二、告知病人遵医嘱服用，不可随意增减 三、注意保护自己，预防感染 五、适当补钙，防止骨质疏松 四、注意控制饮食，监测血糖，防止糖尿病的发生 六、出院后定期门诊随访 1.消化系统并发症:因可以刺激胃酸,胃蛋白酶的分泌并抑制胃黏液分泌,降低胃肠黏膜的抵抗力,故可以诱发或加剧胃、十二指肠溃疡。甚至造成消化道出血或者穿孔。 2.医源性肾上腺皮质功能亢进：典型表现为满月脸、水牛背、皮肤变薄等。停药后症状会自行消失。 3.骨质疏松等：因为糖皮质激素会促蛋白分解，抑制其合成及增加钙、磷排泄。 4.糖尿病：糖皮质激素会促进糖异生，降低组织对葡萄糖的利用。 5.心血管系统并发症：长期服用由于水钠储溜会引起血压增高和动脉粥样硬化。 糖皮质激素的副作用 2、免疫抑制剂 环磷酰胺： 剂型、剂量 粉针 200Mg/支 用法：根据患者病情而定，一般0.5-1g/ m2体表面积，每3-4周 应用一次，半年后改为三个月应用一次，一年后改为六个月应用一次， 总量用够后停用。 副作用：骨髓抑制，胃肠道反应，出血性膀胱炎及脱发等。 环孢素：剂型、剂量 胶囊 50mg/粒 副作用：最常见及严重的不良反应为肾毒性、其次为肝毒性及胃肠道 反应、多毛症、牙龈增生等。 他克莫司：剂型、剂量 胶囊 1mg /粒 副作用：他克莫司的副作用用大致与环孢素相同，但是肾毒性及肝毒 性发生率更高，多毛症发生率低。胃肠道反应及代谢异常均可发生。 此外，尚可引起血小板生成及高脂血症。但是停用或者减量后可以逆转。 3.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） ACEI制剂对糖尿病肾病无论有无高血压均能改善或者阻止肾功能恶化。其肾脏保护作用与降压作用无关，而是他舒张肾输出小动脉的结果，但是对于肾动脉阻塞或肾动脉硬化造成的双侧肾血管病，ACEI制剂能加重肾功能损伤，故在用药期间需监测肾功能。依那普利的副作用相对小。 血管紧张素II受体拮抗剂 氯沙坦： 剂型、剂量 片剂 50mg/片 这三个是我们科室最常用的血管紧张素II受体拮抗剂。 颉沙坦： 剂型、剂量 片剂 80mg/片 坎地沙坦： 剂型、剂量 片剂 8mg/片 二、降压药 1.ACEI制剂 2.血管紧张素II受体拮抗剂 3.利尿剂 4.α 受体阻滞剂 5.Β 受体阻滞剂 6.钙通道阻滞剂 α 受体阻滞剂 派唑嗪 特拉唑嗪 副作用：体位性低血压 注意事项：从小剂量开始，慢坐慢立 β 受体阻滞剂 常用的药物有： 美托洛尔 阿罗洛尔 普萘洛尔（心得安） 钙通道阻滞剂 A B C D 与ACEI和ARB类降压药相比，有治疗效果强，疗效不受食盐摄入量的影响，不诱发高血钾，不升高血肌酐的优势。 治疗对于ACEI及ARB治疗效果不佳的高血压，中重度肾功能不全或者肾动脉狭窄的患者 副作用：颜面潮红、心率失常：心动过速，传导阻滞，心衰加重，下肢水肿。 常用的药物有： 硝苯地平 络活喜 施慧达 马来酸左旋氨氯地平 尼莫地平等等。 利尿消肿药物 1.碳酸酐酶抑制药 2.渗透性利尿药物 3.袢利尿剂：呋塞米，托拉塞米 4.噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪 三、利尿消肿药物 5.保钾利尿剂：螺内酯 常用药物：呋塞米，托拉塞米。 特点：作用较强，较快，对于肾功能中重度损伤的病人仍有利尿作用。 副作用：水电解质紊乱，耳毒性，高尿酸血症等。 注意事项：用药期间监测电解质，监测患者血糖，血脂尿酸等。最好与保钾利尿剂合用。并且不可长期大量使用。注意患者的听力等等。 袢利尿剂 常用药物：氢氯噻嗪 （双克） 特点：除利尿、消肿、降压外，还可用于中枢性及