脊柱退变性疾病-颈椎病.pptVIP

脊柱退行性疾病 骨科监护室 脊柱退行性疾病 颈椎病 颈椎后纵韧带骨化 胸椎管狭窄 腰椎间盘突出 腰椎管狭窄 腰椎间盘源性疼痛 退行性脊椎侧凸 颈腰综合征 下腰痛 脊柱解剖 脊柱vertebral column位于背部正中，上端接颅骨，下端达尾骨尖，分颈、胸、腰、骶及尾五段，由24个椎骨、一个骶骨和一个尾骨组成。它们借韧带、软骨和关节连成一个完整的脊柱。椎管内容纳脊髓，上连脑，两侧发出脊神经根，形成31对脊神经，从椎间孔和骶前、后孔穿出。 一、椎骨 上关节突与上位椎骨下关节突相关节。椎弓根的上下缘各有一切迹，邻近椎骨的上、下切迹构成椎间孔。 颈椎椎体较小，近似长方形，其上面的左右两端上翘，与上位椎骨椎体侧缘构成关节叫钩椎关节；椎孔较大；横突有孔，有椎动、静脉通过；关节突不明显，关节面近于水平位；棘突一般短而平，末端分叉。 二、连接 椎间盘:软骨连接 结构： 髓核、纤维环、透明软骨板 功能：椎间盘有一定的弹性，可缓冲震动、允许脊柱做弯曲和旋转运动。 椎间关节:关节突之间的连接.为平面关节，可做微小的运动。颈部由于关节面近于水平方向，其运动较自由；胸部关节面近冠状方向，可允许胸椎做少量回旋运动；腰椎的矢状关节面则限制回旋而允许脊柱屈伸和侧屈。 椎间短韧带黄韧带有很大的弹性，连接着相邻的椎板，协助椎板保护椎管内的脊髓，并限制脊柱的过度前屈。此外在各棘突之间、各横突之间，分别生有棘间韧带和横突间韧带。 长韧带 在椎骨前面的是前纵韧带厚实而坚韧，对脊柱稳定有重要作用。 椎体后面的后纵韧带可限制脊柱过分前屈及防止椎间盘向后脱出的作用。 在棘突尖上还有一条上下连续的棘上韧带。 三、脊髓与脊神经根 上端在枕骨大孔处与脑干的延髓连续，下端在成人平对第1腰椎体下缘，形成脊髓圆锥。从圆锥的尖端向下延伸，形成一条纤维组织的细丝，叫终丝。终丝在第2骶椎处穿过硬脊膜囊，继续向下终止在尾骨背面的骨膜。 脊髓各段的直径并不均匀。全长有两个膨大：颈膨大和腰膨大，支配上肢和下肢的神经在这两个膨大处出入。脊髓表面有脊神经根的根丝附着。 颈椎病 定义 1992年（青岛）第二届全国颈椎病专题研讨会已对“颈椎病”作出了明确的定义。 定义：颈椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），并出现相应临床表现者称之为颈椎病。 病理基础 病理基础是年龄的变化和劳损引起的颈段脊柱（椎间盘、椎骨、韧带）的退行性变。颈脊柱的劳损是加速退变的重要因素。颈椎是脊柱活动度最大、活动频率最高的节段，不断地承受各种载荷，容易发生颈脊柱劳损，逐渐出现退行性变。 ①椎间盘退变：是脊柱所有其他结构变性的先导。自20岁左右开始逐渐老化，纤维环弹性减退，髓核含水量渐低，脆性增加，发生变性和硬化，从而椎间隙变小，或髓核可从纤维环的薄弱或损伤处突出； ②增生骨赘：椎间盘退变使韧带和小关节囊松驰，出现椎间关节松动，形成韧带—椎间盘间隙，反复出血、血肿机化，形成椎体后缘增生骨赘。 ③韧带增生肥厚：慢性劳损使韧带增生肥厚，弹性纤维变为胶原纤维，钙化甚至骨化； 发育性颈椎管狭窄一般应属正常生理现象，但在颈椎间关节出现退变及节段间不稳定时，可能较早地或较重地造成病损。 发病机制 目前多认为产生症状的原因为： 1、机械性压迫：是否发生症状与压迫的程度、时间及是否持续有关。脊髓、神经根在突出的骨赘上磨擦，发生水肿、充血，甚至退行性变有关。 2、颈椎不稳定：椎间盘退变导致椎间隙变窄，纤维环在颈椎活动时受到更多的应力，而且关节囊、后纵韧带等结构受到异常应力，进而出现松驰，导致椎体间的不稳定。 3、血管因素：前方粗糙的骨赘抵在脊髓前方，产生局部缺血或血流下降，或椎间孔病变使神经根纤维化，亦影响根血管，从而影响脊髓血流。一般上述几种因素常相互伴随。 以机械因素为主者症状逐渐发生， 一般症状较轻，以节段不稳或血管因素为主者病变发展较快，症状较重，较急。 颈椎退变后是否出现症状，取决于退变之轻重；另一重要因素是椎管发育的大小，在发育性颈椎管狭窄患者则更易发病。 分型与临床表现 神经根型颈椎病 脊髓型颈椎病 椎动脉型颈椎病 交感神经型颈椎病 神经根型颈椎病 此型发病率最高。由于颈椎间盘向后外突出，或因钩椎关节或关节突关节增生、肥大，在椎管侧隐窝或神经孔等处压迫或激惹神经根。不同平面病变产生相应神经根支配区反射性疼痛或放射性疼痛、感觉异常、肌力改变及反射改变。颈过伸、咳嗽、喷嚏可使疼痛加重。手指不灵活，精细动作困难。 检查可见患病侧颈肩部肌肉紧张，颈部活动受限，脊柱压痛，患肢可有感觉障碍、肌力减弱、肌肉萎缩。受累神经根不同，影响的肌肉不同。臂丛牵拉试验，椎间孔压缩试验阳性。 脊髓型颈椎病 由于椎间盘向后突出、后纵韧带或黄韧带