腹膜透析现状及肾衰一体化治疗及临床流程管理.pptVIP

* 32 早年研究报道就表明PD 病人移植肾功能延迟的发生率低于HD病人，结果表明HD病人移植术后无尿和需要透析的发生率均高于PD，提示HD与移植物功能延迟相关， * 31 * HD是患者发生丙型病毒性肝炎感染的重要危险因素[12 ]，PD则相对安全。 * * 对于新发的终末期肾衰竭患者，应尽早转入肾脏病专科，进行病人宣教，充分做好替代治疗前的准备，建议先进行PD治疗，如出现严重PD相关的并发症或技术失败，则应该转为HD治疗或进行肾移植。 * 过去的研究片面注重将三种肾脏病替代治疗方式作竞争性比较，而忽视将三者作为互补。病人的生存率和生活质量始终是决定病人透析方式的重要因素，为了给病人提供最好的治疗方案，我们需要结合三种治疗方案，扬长避短，优势互补，给予病人最好的治疗。 * 总之，PD在我国具有广泛应用前景。我们优化利用PD，就要认识PD治疗的预后和优势所在，同时认识其缺点和局限性，实事求是，注重循证医学的证据，树立ESRD病人一体化治疗的理念，强调PD应用不应受限制，赋予病人自由选择的权利，进行HD和PD的优势互补。 * 我们医院在1964年在全国首先开展腹膜透析的治疗，1964年至1980采用间歇式腹膜透析治疗慢性肾功能衰竭的病人，1978年开始开展CAPD治疗，进行PD治疗时间最长的病人是13年，这个病人生活质量很好，目前在海南。 * 通过这张结构图，大家可以看一下我们科腹膜透析的规模，肾二区是我们腹膜透析治疗病区，我们有46张床位，手术室，PD治疗中心，治疗中心中设立了档案室，对档案进行电脑化管理 * 这是我们大家非常熟悉的腹透中心，这是我们的病区 * 医生的职责。。。 * 腹透中心护士的职责包括对病人。。。。，进行。。。。。，非常关键的内容是对病人进行培训，同时完成 * 将病人和家属结合授课 根据年龄、智力水平、病情采取适合病人的方法，对老年人，文化水平低、理解力差的病人反复讲解、强化 针对病人问题讲解 一般需多次示范 * 6个月内追踪随访 evidence * 我们采用的是预约随诊的方式，新插管、和住院病人，请在出院一个月以后返院复诊，透析情况比较稳定的病人，也请每3个月按预约复诊一次，当大家遇到紧急的情况，象发热、腹痛、出水浑浊、隧道出口红肿，。。。。。或者。。。。以及。。。。， 请大家随时返院复诊。 * 这是我们发给大家的腹膜透析随诊卡， * 随诊卡的背面注明了随诊的时间安排，主要在星期一、星期二和星期五，以及我们的联系电话，大家有问题请随时与我们联系。 * 向我们前面所提到的，如果遇到紧急情况，希望大家随时复诊。 早期追踪、随访 收集24小时透析液和尿液计算Kt/Vurea 、Ccr 腹膜平衡试验（PET） 血清生化检查和全血细胞计数 如果有计算机辅助动力模型系统，可进行各种数据比较 如果清除率达到或超过目标值，继续进行规律的常规监测 如果开始透析后一个月清除率低于目标值，需要调整透析处方 NKF: K/DOQI ‘’s Guidelines for Peritoneal Dialysis: Update 2000 Guideline 18 Am J Kidney Dis 2001:37 随访期 个体化确定PD充分性目标 总溶质清除率、PET 及时发现和正确治疗透析相关并发症 临床评估的项目 伴发疾病 贫血 体重及液体平衡 常规实验室检查 症状：恶心呕吐、肌肉无力、厌食、失眠、乏力 钙磷平衡 血压控制情况 导管功能及出口情况 目前服药情况 腹膜透析剂量与总溶质清除率的测量 营养状态的评估 腹膜透析患者贫血的监测 腹膜透析患者血白蛋白的测定 腹膜透析患者生活质量（QOL）测量 腹膜透析儿童入学、生长发育情况的测量 其他充分腹膜透析临床预后指标 腹膜透析患者血脂检测 腹膜透析患者骨和矿物质检测 我院腹膜透析中心病人随诊管理 我院腹膜透析中心随访组人员构成 腹膜透析专科医生2名：负责腹膜透析病人门诊随访、腹膜透析随诊病人查房、腹膜透析临床科研工作 博士研究生4名：负责营养学量表、生活质量评估量表、情绪评估量表、并发症量表评估 腹膜透析专科护士5名：每人专职负责50－60名腹膜透析病人 随访方式 采用预约随诊的方式：每名护士对所负责的腹透病人进行预约，告知正确留取透析液、尿液的方法 出院病人预约一个月后返院随诊 每三个月随诊一次 紧急情况随时返院复诊: 发热、腹痛、出水浑浊，隧道出口红肿，引流不畅、导管污染或断裂，严重水肿、高血压、气促，其他紧急情况 此处添加随访卡相片正面 每周随访工作时间表 每周一上午为预约随诊时间，本专科