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骨 髓 检 验 临检教研室 · 温晓艳 ——常见血液病的血液学特点 骨髓细胞学检验： 临床应用 标本采集 方法、原理 参考值 临床意义 （常见血液病的血液学特点） 病例一： 某女性菜农，近期阵发性咳嗽、心慌，偶尔腹泻、排黑便。检体见贫血貌，心率稍快，腹部有轻微压痛，余阴性。 RBC 3.4×1012/L，Hb 82g/L，WBC 8.2×109/L，Nsg 52%，E 18%，L 30%。RBC大小不均，呈小细胞低色素。粪便连续三次隐血阳性，查到钩虫卵。 临床资料分析—— 症状、检体： 初步检查： 血常规、便常规+隐血 贫血、消化系统病变 病例一： RBC 3.4×1012/L，Hb 82g/L，WBC 8.2×109/L，Nsg 52%，E 18%，L 30%。RBC大小不均，呈小细胞低色素。粪便连续三次隐血阳性，查到钩虫卵。 检查结果分析： RBC ↓Hb ↓ 患者贫血 形态学分类？ 小细胞低色素、非均一性贫血 哪些病因？ 四种可能 + 粪便隐血阳性 + 查到钩虫卵 钩虫感染所致的慢性失血性贫血 WBC数正常、 Nsg 和 L 正常 8.2×0.18 = 1.476 ∴E = 1.476×109/L ＞0.5×109/L ∴ E ↑ 原因？ 病例一： 某菜农近期阵发性咳嗽、心慌，偶尔腹泻、排黑便。检体见口唇苍白，心率稍快，腹部有轻微压痛，余阴性。 能否解释—— 阵发性咳嗽 腹泻、排黑便 心慌、口唇苍白、心率快 关于缺铁性贫血的确诊方法？ 三种 骨髓增生活跃，G／E ＝1.7:1。有核红细胞增生明显，占32%，幼红细胞“核老浆幼”，胞质少、蓝染而不整齐。成熟红细胞表现为小细胞低色素，可见靶形红细胞。粒系占55.5%，其中嗜酸粒细胞占7%，形态及染色大致正常。 病例一髓象： 一、贫血的骨髓象特征 病因：铁缺乏，Hb生成不足、细胞质发育滞后 →推测幼红细胞形态：核老浆幼 (核染色质聚集度高，深染；胞浆少而蓝，边缘不整) → 幼红细胞成熟时间延长 → 在骨髓滞留时间长 → 比例增高 → 增生性贫血 →推测骨髓增生程度：活跃 或 明显活跃 (一) 缺铁性贫血（iron deficiency anemia，IDA） 红系比例：＞20%，以中幼阶段增生为主， G:E 成熟RBC：小细胞低色素 铁染色： 铁染色结果： 外铁消失，内铁↓ 骨髓增生活跃，G:E＝1.7:1（↓）。有核红细胞增生明显，占32%，幼红细胞“核老浆幼”，胞质少、蓝染而不整齐。成熟红细胞表现为小细胞低色素，可见靶形红细胞。粒系占55.5%，其中嗜酸粒细胞占7%，形态及染色大致正常。 病例一髓象： 能否做出诊断？ 病例二： 血常规检查结果： Hb 30g/L(两月前125g/L)，PLT 120×109/L, WBC 6.5×109/L, Nsg 60%(5叶以上核者占5%), L 37%, M 3%。 红细胞明显大小不等, 可见一定数量的正色素大细胞。 男，37岁。因乏力近两个月，面色苍白、精神差, 一直在其它医院按胃炎﹑肠炎治疗。体检：重度贫血貌。舌乳头轻度萎缩，舌面光滑发红、舌痛。心肺(-)，肝、脾、淋巴结不大。双下肢对称性感觉麻木，腱反射减弱，精神抑郁。 增生明显活跃，G/E=1:2.1（↓）。红系增生显著，占53%；各阶段均有部分幼红细胞呈“核幼浆老”改变，并可见H-J小体。成熟红细胞中可见大细胞和巨细胞。粒系与巨核系均有巨幼样改变。 病例二骨髓象： 病因：叶酸 和/或 VB12缺乏，细胞核发育滞后 → 推测幼红细胞形态：核幼浆老 (核染色质疏松，色浅，体积大；胞浆多、染色正常) 　 → 幼红细胞成熟时间延长 → 在骨髓滞留时间长 　 → 比例增高 → 骨髓增生程度：活跃 或 明显活跃 (二) 巨幼细胞贫血 （megaloblastic anemia， MA） 粒系(与巨核系)均可出现巨幼变 红系比例：＞20%，以早幼阶段增生为主，G:E 成熟RBC：大细胞多见 成熟WBC：核分叶过多 (三)再生障碍性贫血 (aplastic anemia，AA) 病因：髓系造血干细胞分裂增生障碍 → 骨髓增生程度： → 推测幼红细胞比例： → 推测幼红细胞形态： (幼红细胞比例、粒细胞比例均减低 → G:E正常 →非造血细胞比例增高) 大致正常 减低 或 极度低下 降低 淋巴细胞：比例↑ 浆细胞等：比例↑ 脂肪滴：增多 骨髓小粒：空 空 正常 脂滴 贫血的骨髓象特点 骨髓增生程度、G:E 幼红细胞增生情况、形态特点 粒系、巨核系变化 铁染色 二、白血病的骨髓象特征 白血病时，临床出现不同程度的贫血、出血、感