规范医疗文书与防范医疗纠纷.pptVIP

* 病案的各项过失都有可能导致医务人员或病案管理人员负有行政责任和法律责任。 同时也会给医院带来巨大的经济损失。所以，加强医务人员的法律教 育，培养和强化法律意识，对深入理解和运用知情同意的原则至关重要。 * 让患者明白自己的病情，知道该做的检查项目，知道可能出现的医疗风险和影响疾病好转的因素。 并将告知的内容真实地记录在病历上 并由患者或家属签字这很重要，这不仅能保护医护人员和病人双方的利益，也可使患者对病情有更客观的认识。 * * 对于患者及家属自动出院、放弃抢救、拒绝必要的检查治疗等，除病案 有记载外，必须有家属签字确认的文字依据，力争将医疗纠纷减少到最低程度。 * * 案例 8、（告知内容无记录） 有一胃癌患者，术前医生同患者家属谈话，其中谈到当术中发现脾门部有肿瘤转移时，将脾切除。 但在谈话记录中 没有写明。 * 结果术中发现胃癌转移，脾门部受侵犯，手术切除脾脏。 手术后该医生在未通知患者家属的情况下， 在术前谈话中增加了“手术可能切除脾脏”几个字。 后来，患者因全身衰竭和严重感染死亡。 * 患者家属就以手术医生“擅自”切除脾 脏、修改病历为由，将医方告上法庭，要求追究手术医生的法律责任。 法院判决医院应承担未尽告知义务的责任。 * （四）医护记录不一致。 在病历中，医生的病程记录内容与护理观察记录内容不一致，有的医生将病历随意 改动，出现