助孕技术中精子因素的困惑课件.pptVIP

AsAb对生育的影响： 1、IgA对生育的影响 2、IgG对生育的影响 3、IgM对生育的影响 * IgA为精子凝集抗体，主要存在予精液，表面附有IgA的精子穿透宫颈粘液的能力大大降低 IgA、IgG均为阳性者生育率随IgA升高而下降，总生育率为42.9% 1、IgA对生育的影响： * IgG为精子制动抗体，主要存在于血清中。 在仅仅IgG类抗体阳性的男性中，生育率为85.7％，即使所有精子都结合有IgG，生育率仍高达84.6％，所以单纯lgG阳性似乎并不影响生育能力 2、IgG对生育的影响： * IgG对生育的影响： IgG很少单独出现，更多的是同时出现IgA、IgG。 另一方面，在对输精管切除术后行输精管吻合术患者生育状况的研究中，仅出现IgG的不在少数，但仍具正常生育力，然而生育率却与IgA的阳性率呈反比 另一方面，精子表面存在IgG可能有利于生育。例如，仓鼠卵母细胞膜表达Fc受体(Fca)，精子表面的lgG可能作为其配体促进精子结合并穿透卵母细胞，但对于人类来说，IgG结合精子的生物学意义尚存争议。 2、IgG对生育的影响： * IgM可以固定补体，介导细胞溶解，促进精子凝集，从而影响精子功能 IgM的升高常常预示早期感染，泌尿生殖道的炎性产物可进一步改变精予功能而影响生育 3、IgM对生育的影响： * 血清中AsAb滴度与生育能力下降有关 用IBT法检测AsAb，当10％的精子结合有抗体时被认为是阳性，10％～50％的精子结合有抗体时被疑为可能不育，≥50％的精子结合有抗体时则很可能不育 抗体滴度与不育的关系： * 仅凭AsAb滴度高于或低于某一参考值，就得出不育或可生育的结论未免过于武断 只要存在一定数量的未与AsAb结合的游离精予，即使AsAb滴度很高，精子也可能与卵子结合而致受孕，而针对在生育过程中起重要作用的抗原的特异性AsAb，在理论上即使滴度很低也可能导致不育，因此对免疫性不育症的诊断在综合其他因素的基础上应个体化。 抗体滴度与不育的关系： * * * * * * * 男性免疫性不育的治疗： 隔绝疗法 去除AsAb，恢复精子功能 免疫抑制法减少AsAb生成 辅助生育，尤其是ICSI(最安全有效的方法) * 精子正常形态率、精子DNA完整性、抗精子抗体这三个指标在辅助生殖技术使用中有一定的临床意义，但在决定授精方式方面值得商榷 ，尚需进一步探索。 * 谢 谢！ * 三者检查都是都是必要，但是不是绝对的 * 精子DNA 损伤机制 （1）氧化应激：氧化应激主要由精液中活性氧(reactive xygespecies, ROS)和精浆抗氧化能力不平衡所产生。在生殖系统各器官和组织中, ROS的产生是一种生理现象, 少量适当的ROS有助于精子获能和顶体反应,过量ROS超过了抗氧化系统的清除能力和防御能力时,则导致精子DNA 双链断裂、产生单链。 * 精子DNA 损伤机制 （2）精子染色质组装缺陷：精子染色质组装异常可导致精子DNA双链断裂，导致精子核DNA损伤的主要环节是鱼精蛋白替代组蛋白时出现异常。 精子DNA 损伤机制 * 精子DNA 损伤机制 （3）凋亡异常：精子发生过程中, 凋亡维持了生精细胞和支持细胞数量上的平衡, 且控制精子生成和增殖水平, 保持精子在数量、形态和功能上的平衡。凋亡异常使其清除DNA受损精子的能力不足, 易导致精子DNA 损伤或DNA 断裂因子40被活化, 最终使精子DNA 断裂。 精子DNA 损伤机制 * * SCSA参数用于男性生育力的评估进行了研究 DFI在0%-15%具有高生育能力 DFI在16%-29%为中度生育力 DFI≥30%为低度生育力 DFI≥80%为无生育能力 DFI≥30%的患者囊胚形成率低(＜30%)且无妊娠发生 * 精子DNA损伤检测的临床意义 　 精子DNA损伤与精子质量：精子DNA损伤往往伴有精子常规参数异常。精子DNA完整性与精子质量有明显负相关,且与精子形态与活力相比,精子密度与DNA损伤的负相关性更为显著。 * 精子DNA损伤与受精能力：现有研究表明,丈夫精子DNA受损率超过30%时,夫妇自然受精率很低。精子DNA损伤和IVF或ICSI中的受精率没有固定关系。精子DNA碎片增多并不影响卵子受精,但囊胚形成率明显降低,影响胚胎种植 精子DNA损伤检测的临床意义 * 精子DNA损伤与植入前胚胎发育：植入前胚胎发育质量跟精子DNA损伤有明显负相关 精子DNA损伤检测的临床意义 * 精子DNA异常与流产：亲代染色体畸变是流产的重要细胞遗传学基础。在人工辅助生殖技术中, ICSI比IVF有更高流产率,可能原因是:这些质量差的精子在自然情况下不具备