危重脊髓损伤查房课件篇.pptxVIP

脊髓损伤的教学查房康复科4123教学目标了解脊髓的结构及功能熟悉脊髓损伤的相关知识掌握脊髓损伤的康复与护理掌握脊髓损伤并发症的预防Company Logo 病例分析病历介绍Company Logo功能结构 相关知识 ？脊髓损伤脊髓Company Logo是脑干向下的延伸，是中枢神经系统的低级部位，上端与延髓相连，下端呈圆锥形，以终丝终止于第一腰椎（ 初生儿平第三腰椎）细细的管束状神经结构，位于椎管内。全长40-45cm，相当椎骨的2/3形状位置 脊髓结构腰骶尾段的神经根在未出相应的椎间孔之前，在椎管内垂直下行，围绕终丝形成马尾颈膨大（颈5-胸2），发出神经根支配上肢；腰膨大（腰1-骶2），发出神经根支配下肢马尾 脊髓结构两个膨大脊髓自上而下共31对脊神经分布到全身皮肤、肌肉、和内脏器官，包括：颈8、胸12、腰5、骶5、尾1前正中裂、后正中沟、双侧前后腹侧沟脊神经六条沟 脊髓结构 脊髓结构按脊神经的出入可把脊髓也分为相应的31节脊髓节段位置与脊椎不完全一致，此种关系对判断脊髓病变与X线照片所见椎骨的位置有重要意义 脊髓节段与椎骨关系C1-4大致与同序数椎骨相对C5-8 T1-4脊髓节段=椎骨数+1T5-8脊髓节段=椎骨数+2T9-12脊髓节段=椎骨数+3腰髓平对第10-12腰椎骶髓、尾髓平对第1腰椎功能反射：可完成一些简单的反射活动，如膝跳反射、跟腱反射等。传导：脊髓是脑与周围神经联系的桥梁，具有传导功能。大脑到躯干、四肢及大部分内脏的各种刺激脊髓的功能Company Logo 概念不同病因造成脊髓结构功能的改变导致损伤平面以下的运动、感觉、自主神经功能障碍。外伤感染脊髓损伤肿瘤发育性代谢性病因临床特征反射障碍感觉障碍运动障碍其他障碍括约肌功能障碍呼吸困难、排痰困难，体温调节障碍、低血压或相对性缓脉，可有阳痿、月经失调等。截瘫平面以下感觉消失或减退，完全性截瘫患者鞍区（会阴区）感觉消失。脊髓损伤平面以下脊神经所支配肌肉的随意运动消失或肌力下降。脊髓休克期，中枢反射消失。休克期之后反射亢进和病理反射。尿储留，尿失禁及反射性排尿，可出现腹泻、便秘或大便失禁。Company Logo该患者的病因01该患者的脊髓损伤损伤部位及临床表现02该患者遗留的主要功能障碍03结合病例分析针对这些功能障碍存在哪些护理问题04运动功能障碍排便功能障碍护理问题感觉功能障碍心理障碍ADL功能障碍知识缺乏自主神经功能障碍疼痛排尿功能障碍潜在并发症 运动功能障碍【护理措施】 1、将患肢置于功能位，防止足下垂、爪形手等后遗症。2、及时协助和督促病人进行功能锻炼，根据病情在床上被动运动→床上主动活动→床边活动→下床活动的次序进行，做到强度适中，循序渐进，持之以恒。被动运动的幅度由小到大，由大关节到小关节；按摩应以轻柔缓慢的手法进行。 3、配合针灸、理疗等，促进肢体功能恢复4、指导病人积极锻炼患肢，对于所取得的成绩给予鼓励。 感觉功能障碍【护理措施】1、每天用温水擦洗感觉障碍的身体部位，以促进血液循环和感觉恢复。 2、保持床位整洁、干燥、无渣屑，防止感觉障碍的身体部分受损。 3、给予肢体按摩和被动运动。 排便功能障碍【护理措施】1、腹部按摩,促进肠蠕动，进而促进大便排出2、饮食调整，多吃青菜，富含粗纤维的食物，水果适量3、多饮水，促进身体代谢4、必要时遵医嘱用药，使用大便缓泻剂 自理能力障碍【护理措施】 1、鼓励病人进行生活自理活动，将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。 2、卧床期间协助病人完成穿衣、修饰、卫生、沐浴、入厕、进食生活护理。 3、指导病人穿宽松柔软的衣服，穿不用系带的鞋。 4、病人外出时需有人陪护，以防意外伤。 心理障碍【护理措施】 1、提供有关疾病、治疗及预后的可靠信息，关注尊重患者，避免刺激和损伤患者自尊的言行， 2、指导患者正确面对疾病，克服急躁心理和悲观情绪，避免过分依赖心理， 3、鼓励患者做力所能及的事情，增强患者自我照顾的能力及信心。 脊髓损伤并发症的预防及护理压 疮呼吸系统并发症骨质疏松并发症植物神经过反射深静脉血栓及肺栓塞疼 痛异位骨化 压疮的预防及护理1、定时变换体位2、减轻骨突出部位受压3、选择良好的坐垫和床垫4、改善全身的营养状况5、皮肤护理6、向患者及家属进行防治压疮的教育 深静脉血栓预防与护理1、尽量避免选用下肢静脉进行输液治疗，注意下肢活动，减少平卧时间，睡眠时可抬高下肢10～15度制动。2、必要时给予输液和加用抗凝血药物，局部进行物理治疗，3、使用弹力袜和弹力腰带促进血液回流。 呼吸系统并发症的预防及护理 1、定时翻身、拍背帮助患者咳嗽，排痰，鼓励多饮水。指导患者深呼吸，呼吸功能的训练如：吹气球 2、注意保暖，防止受凉而诱发呼吸道感染 3、注意病人口腔清洁 ，禁