城居民家庭生活调查.PDF

问卷号:___________B 续 城市居民家庭生活调查 被访者姓名：___________________________________ 性别：___________ 年龄：_____________ 被访者地址：_________________________________________________________________________ 被访者电话：_________________________________________________________________________ 访问记录 【访员：请用24 小时制记录。】 访问次数 预约时间 访问时间 结果代码 第一次 月 日 时 分 月 日 时 分 第二次 月 日 时 分 月 日 时 分 第三次 月 日 时 分 月 日 时 分 第四次 月 日 时 分 月 日 时 分 第五次 月 日 时 分 月 日 时 分 结果代码： 1. 完成 4. 有接触：没有拒绝，但无约定时间 2. 没有接触 5. 有接触：被访者初步拒绝 3. 有接触：知道合适的回访时间 6. 有接触：该户其他（她）成员初步拒绝 我是中国人口信息研究中心_______号调查员。我来找 ______________________ （被访者姓名）。 【访员：请先确认被访者姓名和地址，然后继续。】 为了研究经济改革和居民家庭生活，中国人口信息研究中心专门设计了这次大型的社会调查。您是否看到 了人口中心的来信？ 1 看到 2 没看到 【访员：若被访者没收到，递给他（她）随身带去的信件备份。若需要，再简单解释调查内容和目的。】 督导检查报告： ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ 问卷类型：B 续 【访员：请在访问之前，根据第一阶段访问记录，填写被访者的父亲或母亲的资料。】 第一阶段被访者的姓名： ____________________________________ 他（她）是本问卷被访者的： 1 父亲 2 母亲 【访员：将合适的称谓填入下面的横线上，再填答第二部分的第28 题，然后开始访问。】 我们已经访问过了您的_____________ 。衷心感谢您协助我们完成这次调查。您接受我们 的访问是完全自愿的。问题的答案没有对错之分，请您按照自己的实际情况和真实想法 回答。我们遵循国家《统计法》，对被访者提供的数据严格保密，绝不外传，被访者提 供的资料只用作统计分析。 I. 基本情况 1. 【请登记被访者性别】 1 男 2 女 2. 请问您的出生年月？