影像学甲亢技术介绍.pptVIP

贵州省糖尿病中心贵阳医学院附属医院内分泌科 贵州省糖尿病中心贵阳医学院附属医院内分泌代谢科 （二）甲状腺肿 1. 不同程度弥漫性、对称性甲状腺肿 2. 质地 软 3. 肿大程度与甲亢轻重无明显关系 4. 左右叶上下极可触及震颤，闻及血管杂音 此为GD特有的体征 5. 少数无甲状腺肿或胸骨后甲状腺肿 Graves 病临床表现 （三） 临床表现 贵州省糖尿病中心贵阳医学院附属医院内分泌代谢科 25％～50％有眼征 按病变程度分非浸润性突眼、浸润性突眼 1.非浸润性突眼：突眼18mm Stellweg 征： 瞬目减少 Dalrymple 征： 眼裂增宽、上睑挛缩、平视时角膜上缘外露 von Graefe征：下视时眼睑滞后 Joffroy 征：上看时额纹消失 Mobius 征： 近视辐辏不良 机理：交感神经兴奋，眼外肌、提上睑肌张力增高，预后良好 Graves 病临床表现 （四） （三）眼征 临床表现 贵州省糖尿病中心贵阳医学院附属医院内分泌代谢科 Graves 病临床表现 （四） 2. 浸润性突眼 突眼超过18mm 3mm 重者眼球固定 左右突眼不等 角膜外露 失明 畏光 流泪 结膜充血 复视眼睑肥厚 斜视 临床表现 贵州省糖尿病中心贵阳医学院附属医院内分泌代谢科 Staring gaze is one of the early signs of TAO 临床表现 贵州省糖尿病中心贵阳医学院附属医院内分泌代谢科 Male, 46yrs, with TAO( exophthalmos, double vision, inflammation of eye-surrounding tissues) 临床表现 贵州省糖尿病中心贵阳医学院附属医院内分泌代谢科 GD特殊临床表现及类型 1 Special clinical manefestations 原有甲亢症状加重 高热39℃ 心率快140-240bmp 一、甲亢危象 TH明显升高；内环境紊乱，对TH耐受性下降；肾上腺皮质功能低减, 肾上 腺素能神经兴奋性增高 病因及 机理 诱因 表现 感染、应激、严重疾病、过服TH制剂、 严重精神创伤 烦躁 恶心、腹泻 血FT3、FT4、TT3、TT4增高 病情轻重与血TH浓度无平行 临床表现 贵州省糖尿病中心贵阳医学院附属医院内分泌代谢科 占甲亢10％～22％，随年龄增长而增加 甲亢心的诊断标准： 1 多年不愈的甲亢病史 2 有心率失常、心脏扩大及心力衰竭之一 3 排除器质性心脏病 甲亢控制后，心律失常、心脏增大、 心绞痛恢复才可诊断 GD特殊临床表现及类型 2 二、甲状腺功能亢进性心脏病 临床表现 贵州省糖尿病中心贵阳医学院附属医院内分泌代谢科 老年患者多见 多以淡漠表现为主 起病隐袭，易误诊 老年突然消瘦、突发房颤应警惕 GD特殊临床表现及类型 3 三、淡漠型甲亢 临床表现 贵州省糖尿病中心贵阳医学院附属医院内分泌代谢科 T3 型：疾病早期、治疗中、治疗后复发、缺碘地 区甲亢症状轻，FT3、TT3增高，FT4、 TT4正常131I吸收率正常，不受外源T3抑制 T4 型：GD伴严重躯体疾病或碘甲亢 TT4、FT4升高，TT3、FT3正常或偏低 GD特殊临床表现及类型 4 四、T3型和T4型甲亢 T3 Toxicosis and T4 Toxicosis 临床表现 贵州省糖尿病中心贵阳医学院附属医院内分泌代谢科 占5％，胫骨前下1/3、足背、踝关节、肩部、手背面部等 常与浸润性突眼同时或先后发生 皮肤粗糙、棕红色、暗红色突起斑块、毛囊角化、树皮样 GD特殊临床表现及类型 7 七、胫前粘液性水肿 临床表现 贵州省糖尿病中心贵阳医学院附属医院内分泌代谢科 GD特殊临床表现及类型 8 八、Graves眼病 5%患者以眼病为主EGO GO多见于男性，单眼受累占10%