皮肤和淋巴结.ppt

* 诊断学/一般检查/皮肤与淋巴结 病理性毛发脱落常见于：  （1）头部皮肤疾病：如溢脂性皮炎、螨虫寄生可呈不规则脱发，以顶部为著。 * 诊断学/一般检查/皮肤与淋巴结 （2）神经营养障碍：如斑秃，秃发多为圆形，范围大小不等，发生突然，可以再生。 * 诊断学/一般检查/皮肤与淋巴结 （3）某些发热性疾病；如肠伤寒。（4） 某些内分泌疾病：如甲状腺功能及垂体功能减退。（5） 理化因素性脱发：如过量的射线，接受化疗。 * 诊断学/一般检查/皮肤与淋巴结 淋 巴 结 淋巴结分布于全身，一般体格检查仅能检查各部表浅的淋巴结。正常情况下，淋巴结较小，直径多在0.2-0.5 cm之间，质地柔软，表面光滑，与毗邻组织无粘连，不易触及，亦无压痛。 表浅淋巴结呈组群分布，一个组群的淋巴结收集一定区域的淋巴液。  局部炎症或肿瘤往往引起相应区域淋巴结肿大。 * 诊断学/一般检查/皮肤与淋巴结 浅表淋巴结分组：  头颈部淋巴结 锁骨上淋巴结 腋窝淋巴结 滑车淋巴结 腹股沟淋巴结 腘窝淋巴结 * 诊断学/一般检查/皮肤与淋巴结 * 诊断学/一般检查/皮肤与淋巴结 * 诊断学/一般检查/皮肤与淋巴结 * 诊断学/一般检查/皮肤与淋巴结 检查表浅淋巴结时，主要使用触诊，并按一定顺序进行：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等。 * 诊断学/一般检查/皮肤与淋巴结 如何描述肿大淋巴结： 部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局 部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。 寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。 可分局限性和全身性淋巴结肿大。 * 诊断学/一般检查/皮肤与淋巴结 一、?局限性淋巴结肿大 1、炎症  由引流区域的急、慢性炎症所引起，急性化脓性扁桃腺炎、齿龈炎可引起颈部淋巴结肿大。 常小于1cm。 * 诊断学/一般检查/皮肤与淋巴结 急性炎症肿大淋巴结 柔软 有压痛 表面光滑 无粘连 肿大至一定程度即停止 慢性炎症肿大淋巴结  较硬 追踪淋巴结可缩小或消退。 * 诊断学/一般检查/皮肤与淋巴结 2、恶性肿瘤  质地坚硬、或有橡皮样感 表面可光滑或突起 周围组织粘连，不易推动 一般无压痛  可超过1cm * 诊断学/一般检查/皮肤与淋巴结 * 诊断学/一般检查/皮肤与淋巴结 * 诊断学/一般检查/皮肤与淋巴结 乳腺癌可向同侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群转移；胃癌、食管癌多向左侧锁骨上淋巴结群转移，特称为Virchow淋巴结，常为胃癌、食道癌转移的标志。 * 诊断学/一般检查/皮肤与淋巴结 二、?全身性淋巴结肿大 淋巴结肿大的部位可遍及全身，大小不等、无粘连。 可见于重症感染、传染性单核细胞增多症，淋巴瘤，各型急、慢性白血病等。? * 诊断学/一般检查/皮肤与淋巴结 小结： 1、? 皮肤颜色改变的临床意义。 2、?皮疹的鉴别及特殊皮疹的临床意义。 3、? 水肿的概念。 4、? 蜘蛛痣的概念及临床意义。 5、? 浅表淋巴结的检查方法。 6、 浅表淋巴结肿大的临床意义。 * 诊断学/一般检查/皮肤与淋巴结 复习思考题 1、? 皮肤苍白、发绀的临床意义？黄疸的概念及其临床意义？ 2、? 皮疹的鉴别？ 3、? 蜘蛛痣的概念？ 4、? 浅表淋巴结肿大的临床意义？ 这里谈的仅仅是临床表现，要注意区分生理性改变及病理性改变 多数为病理性改变，极少有生理性皮疹 可伴有局部痒感 * 诊断学/一般检查/皮肤与淋巴结 * 诊断学/一般检查/皮肤与淋巴结 * 诊断学/一般检查/皮肤与淋巴结 * 诊断学/一般检查/皮肤与淋巴结 8、赘生物和肉芽肿  赘生物是指隆起于体表的新生物；肉芽肿是由新生肉芽组织和毛细血管所形成。  主要见于乳头瘤病毒感染、梅毒、分枝杆菌感染、深部真菌感染和寄生虫病等。 * 诊断学/一般检查/皮肤与淋巴结 * 诊断学/一般检查/皮肤与淋巴结 9、瘘管、溃疡与焦痴   瘘管是深部组织病变通向皮肤表面开口的管状损害； 溃疡是深达真皮或皮下组织的局限性毁损，大小、深浅、形状不一，愈合后形成瘢痕； * 诊断学/一般