癫痫epilepsy基础知识介绍.ppt

特殊综合征 热性惊厥 诊 断* 1. 是否为癫痫、癫痫的发作类型及癫痫的病因。 2. 主要根据癫痫患者发作的病史，特别是可靠目击者所提供的详细的发作过程和表现，辅以脑电图痫性放电即可确诊。3. 脑电图是癫痫诊断最重要的一种辅助检查方法* 。4. 神经影像学检查（CT及MRI）可确定脑结构性异常或损害。 脑电图* 1.常规脑电图发作间期仅有50％病例可见癫痫样活动，多次重复并结合诱发方法，增加至85％左右； 2.动态脑电图记录仪（携带式长程脑电记录仪）； 3.脑电图-电视录象监视记录（VTR-EEG）或电视脑电图（Video-EEG）。 鉴 别 诊 断 即痫性发作与非痫性发作的鉴别 非痫性发作(Non-Epilepsy seizures, NES) ——指不伴有脑电图痫样放电的阵发性临床发作，可以是躯体性疾病，也可是心因性疾病，或生理状态及习惯性行为。 1、癔症样发作 癫性发作与癔症的鉴别 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 项 目 癫性发作 癔症 ———————————————————————————————— 诱 因 可无 情感刺激 场 所 不定 有人在场 发作特点 突然刻板发作 形式多样 眼位 眼球上窜/ 眼睑紧闭/ 向一侧偏转 眼球乱动 持续时间 数分钟 可长达数小时 瞳孔及对光反射 散大/消失 正常/反射存在 对抗被动运动 不能 可以 锥体束征 可引出 无 舌咬伤/二便失禁 有 无 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 2、晕厥3、短暂脑缺血发作（TIA） 4、夜惊（睡惊症）： 常见于学龄前儿童，为睡眠中突然出现的一种惊恐症状，表现为深睡中突然坐起尖叫、哭喊，表现惊恐，常伴自主神经症状，意识呈朦胧状态，事后不能回忆，白天过度疲劳可诱发。睡眠EEG检测无痫样放电。 5、梦游症（睡行症）： 最常见于学龄儿童，临床表现为睡眠中突然起床，下地走动，意识处于朦胧状态，可有一些较复杂的动作，持续时间较长，对外界无反应，或答非所问，事后不能回忆。EEG监测正常。 治 疗 一、是否用药 一旦确诊癫痫应尽早用药，但需注意以下情况常规不用： ⊙单次发作（有脑部病变者或EEG示爆发性痫性放电例外）； ⊙发作间隙一年以上者。 二、用药原则*  根据发作类型选择药物，坚持单药治疗原则，用药剂量要个体化，长期坚持服药，症状完全控制4～5年后方可减量，减药要慢，从减量到停药需1-1.5年。停药取决于脑损伤程度、发作控制前癫痫持续时间及发作类型，特别强调脑电图的作用。严密观察药物的不良反应。 三、药物的选择单纯部分性发作：首选卡马西平复杂部分性发作：首选卡马西平 失神发作：首选丙戊酸钠 四、难治性癫痫  频繁的癫痫发作至少每月4次以上，适当的抗癫痫药物正规治疗且药物浓度在有效范围以内，至少观察2年，仍不能控制并且影响日常生活，除外进行性中枢神经系统疾病或者颅内占位病变者。约有30%的癫痫为难治性癫痫。 五、手术治疗六、癫痫患者的日常生活须注意： 1. 避免登高、骑车、驾车； 2. 避免游泳、独自用火； 3. 避免长时间打电子游戏、看电视 4. 避免过度疲劳； 5. 规律进食，避免饥饿等。 癫痫持续状态＊ (status epilepticus) 癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又 频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上 未自行停止。 治疗：1. 对症处理：保持呼吸道通畅，防治脑水肿、水电解质平衡紊乱及高热。2. 抗癫痫治疗： ①安定* ②丙戊酸钠（德巴金注射液） 小 结 癫痫（Epilepsy） 珠江医院神经内科 杨卫红 癫痫的流行病学 患病率: 约5‰ 我国约有900万以上癫痫患者 发病率: (50～70)/10万/年 我国每年约有80万新发癫痫患者 死亡率：(1.3～3.6)/10万 什么是癫痫? 癫痫(epilepsy)是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电的临床综合征，具有发作性、短暂性、重复性和刻板性的特点，异常放电神经元的位置不同及异常放电波及的范围差异,导致患者的发作形式不