祁若珂肿瘤与营养.ppt

（1）疾病严重程度评分： 1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。患者虚弱但不需卧床。蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服和补充来弥补。 2分：患者需要卧床，蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过营养支持得到恢复。 3分：患者在加强病房中需要机械通气支持或升血压药物，蛋白质需要量增加且不能被营养支持所弥补，但是通过营养支持可能使蛋白质分解减少。 营养状况评估 （2）营养状态评分 0分：正常营养状态。 1分：三个月内体重丢失5%或入院前一周食物摄入量为正常需要量的50%~75%。 2分：二个月内体重丢失5%或入院前一周食物摄入量为正常需要量的25%~50%。 3分：身高体重指数（BMI）18.5且一般情况差，或一个月内体重丢失5%，或入院前一周食物摄入量不及正常需要量的25%。 营养状况评估 （3）年龄评分： 年龄≥70岁，评1分。 NRS总评分为上述三项评分相加， 总分在0~7分之间。 NRS评分3分为没有营养风险 NRS评分≥3分为有营养风险 营养状况评估 评分量表 评分内容 备注 PGSGA 患者部分4项:体重改变史、症状、每日饮食和日常活动程度 医生部分:诊断、主要体格检查、代谢评估和营养相关的并发症 适用于肿瘤患者 SGA 病史和体格检查 NRS (2002) 总评分≥3分（或胸水、腹水、水肿且血清蛋白＜35g/L者）表明患者有营养不良或有营养风险，即应该使用营养支持。 MNA 筛选18项：进食、体重下降、发病率、压力、体重指数 评估12项：病史、饮食偏好、身体指标 适用于高龄患者 PGSGA: patient-generated subjective global assessment; SGA: subjective global assessment;NRI: nutrition risk index;MNA:mini nutritional assessment 营养评定工具 MST: malnutrition screening tool营养不良筛查工具 MUST:malnutrition universal screening tool营养不良通用筛查工具 营养风险筛查工具 营养宣教 每周固定时间，约下午四点，在病房大厅病进行集中式营养宣教，时间、地点、次数均可变动。 其他时间对病人进行床旁宣教。 对新入院病人的营养宣教也可以交予营养师去做，病人对饮食营养方面的需求直接就可以转给营养师解决，减轻护理工作负担。 * 感谢各位老师支持帮助 Thank you * PGSGA:患者自主评估全球标准 SGA:主观评估全球标准 NRI:营养风险指数 MNA:简洁型营养评估 * 模板来自于 * 祁若珂 新医三附院营养科 新医三附院 祁若珂 新乡医学院第三附属医院 临床营养医师 从事临床营养工作，擅长中医食疗，危重病、糖尿病、高血压、高血脂等慢性疾病的营养治疗和营养宣教。 科室电话：0373—3802867 邮箱：276695476@ 作者简介 宣教目标 肿瘤和抗肿瘤治疗对患者的进食和身体能量代谢影响很大，会降低患者的营养水平，因此采取适当的营养治疗对肿瘤患者来说至关重要。 肿瘤营养相关因素 营养素与肿瘤发生的关系 肿瘤患者营养治疗原则 饮食营养因素影响恶性肿瘤发生的主要作用机制包括： 1.影响致癌物质的代谢 2.抑制自由基、抗氧化作用 3.促进细胞产生分化及延缓细胞生长 4.调节机体免疫功能 肿瘤营养相关因素 摄入不足 肿瘤患者营养障碍的机制 肿瘤因素 医源性因素 心理情感因素 消耗和丢失增加 代谢异常 氧化应激和炎症应答映 额外丢失 肿瘤患者营养障碍的机制 厌食 甜味阈值增高与食欲下降有关 酸味或咸味阈值下降厌恶肉食 医源性因素 因治疗需要而打乱饮食习惯 手术或化疗药物影响 心理情感因素 肿瘤相关不确定因素影响患者食欲 （一）营养治疗目的 满足患者的需要，改善营养状态，增强免疫功能，提高患者对手术、放疗、化疗的耐受力。 （二）治疗原则 1.能量：供给适量，卧床：20-25kcal(kg.d) 下床活动：25-30kcal(kg.d) 2.蛋白质：供给量要充足，占总能量的15-20%， 优质蛋白占1/3以上。 营养治疗 3.脂肪：脂肪供给量应限制。占总能量15%-20%， 饱和:单不饱和:多不饱和比例为1:1:1 4.碳水化合物：主要供能物质，占总能量的60%-65%。 5.维生素和矿物质：摄入足够的维生素和矿物质。 6.特殊营养成分：多食具有防癌、抑癌作用的食物。 营养素与肿瘤发生的关系 可能受营养影