章尿石症中.ppt

腔内碎石 弹道碎石 钬激光碎石 击碎后取出的结石 （五）输尿管镜取石术： 1.? 适用于中下段输尿管结石，泌尿系平片不显影结石，ESWL治疗困难者，ESWL治疗所治致“石街”。 2. 上段输尿管结石采用PCNL手术。 （六）腹腔镜肾盂切开取石 适用于简单的肾外型肾盂结石（经腹膜后腔入路）。 （七）开放手术 适应证 复杂性肾结石占据整个肾盂，伸展至多个肾盏或全铸形结石。 ESWL或腔内治疗失败。 解剖畸形需同时施行成形手术。 因解剖关系不宜作ESWL或腔内操作，如过度肥胖、严重肢体挛缩、不能采取所需治疗体位，异位肾，肾旋转不良，肾移植术后。 兼有其他疾病需缩短疗程，避免并发症，需1次取石成功者。 术式选择：尽可能保存肾实质，按具体情况选择肾盂切开±弹道碎石，肾实质切开取石；结石位于高度扩张的肾盏或肾极，作肾盏或肾极切除；肾切除术只适用于肾功能严重损害的肾结石，合并难治感染，而对侧肾功能良好者。 感染性肾结石手术前后使用抗感染药物，尽量取净结石，根除感染，以防复发。 注意事项 1.? 施行手术或各种治疗前应向患者说明各种可选疗法的优缺点，按具体情况列举可能发生的并发症。 2. 术后使用抗菌药物至病情稳定。 3. 出院前拍X线腹部平片或作B超检查，了解有无残余结石。作尿培养及肾功能检查。 注意事项 4. 出院后定期回医院复查 5. 双侧结石、复发性结石患者宜积极找寻病因，建议到有条件的医院作尿石危险因素分析，制订防治方案。 双侧泌尿结石处理原则 双侧输尿管结石 先处理梗阻严重侧，有条件两侧同时 一侧肾结石另一侧输尿管结石 先处理输尿管结石 双肾结石 肾功能好先处理容易且安全侧，肾功能差则先造瘘 完全梗阻无尿 条件许可急症解除梗阻，病情严重先引流 预防 大量饮水 每天尿量保持在2000ml以上 调解饮食 低蛋白饮食，调节尿PH值 特殊性预防 草酸盐结石 尿酸结石 甲旁亢 尿路梗阻，异物，感染 小结 病因不明确 常见的结石成分 阴性结石的主要成分 典型的临床症状 基本的检查方法 尿石症治疗方法的发展方向 双侧泌尿系结石的处理原则 中山大学附属一院泌尿外科 尿 石 症（urolithiasis） 发病情况： l???南方（中国、世界）多于北方 l???男性多于女性 l???多见青壮年、20~50岁 发病率 双侧10~20%，两侧无差别，单侧结石61~40 % 患病率1%左右，发病率100/10万左右 肾结石（40%）、输尿管结石（40%）、膀胱结石（17%）和尿道结石（3%） 病因 理化概念—过饱和、抑制活性、促进活性、颗粒 滞留 环境因素--南方多于北方，炎热出汗尿浓缩 种族与遗传—黑人结石少、家族史 生活习惯—不喜喝水、不同结石成分不同饮食 病因 代谢与疾病—原发性高草酸尿症、高嘌呤尿症、高尿酸血症和特发性高尿钙、甲旁亢 尿路因素—梗阻、感染、异物 药物 职业 结石成分与性质  草酸钙、磷酸钙、尿酸钙、胱氨酸 多数结石都是混合型 ?成分分析、寻找病因—预防与治疗 病理改变 1. 局部损害 2. 梗阻 感染 结石 3.梗阻以上扩张积水、肾实质受压萎缩、肾功能受损或丧失 临床表现 无症状 疼痛—肾绞痛、胀疼、隐痛 血尿—镜下血尿多见、与活动相关 其它症状—尿路刺激症状 下尿路结石—膀胱、尿道（梗阻因素如肥大、狭窄等） 诊断与鉴别诊断 1. 病史与体查—病史、生活环境、家族史 2. 实验室检查—病因检查（钙磷、尿酸、草酸、尿白细胞等，肾功能检测） 3. B超检查—阴性结石、肾实质厚薄、肾积水情况 4. X线检查—KUB、IVP（肾绞痛时） 5. 放射性核素肾显像：评价治疗前的肾功和治疗后肾功；确定双侧尿路梗阻病人功能较好的肾 二水草酸钙65% 碳酸磷灰石35% 一水草酸钙80% 二水草酸钙15% 草酸钙结石 碳酸磷灰石70% 二水草酸钙30% 碳酸磷灰石90% 磷灰石 鸟粪石90% (磷酸氨镁和碳磷酸灰石） 磷酸铵镁结石—感染性结石 胱氨酸结石95% 尿酸85% 草酸钙15% 尿酸、草酸钙混合术 尿酸100% 尿酸结石 混合结石 治疗 （一）排石疗法：适用于直径≤0.5cm的肾结石，采用多饮水、中草药、利尿剂、解痉剂、体位引流，促进结石排出。 （二）化学溶石：适用于较小的尿酸石，低嘌呤饮食、碱化尿液，高尿酸血症者内服别嘌醇。 （三）体外冲击波碎石