胃切除手术讲解材料.pptVIP

分离胃网膜右血管和胃右血管 将胃结肠韧带向右分离，至胰头、十二指肠处，小心分离出胃网膜右动、静脉，分离、切断，用7号线结扎、4号线缝扎。 显露胃底和食管下段 分离胃左动、静脉，靠近根部切断、结扎，清扫腹腔动脉周围淋巴结。 显露胃底和食管下段 继续向上将食管贲门前的腹膜剪开，并将胃底与膈肌之间的腹膜剪开，游离食管下段，将食管游离5～6cm。用S状拉钩将食管向左侧拉开，显露出食管裂孔，若裂孔较大可用4号线于其下方缝合几针，用4号线将食管固定在膈肌裂孔 切断十二指肠 取一把无创伤肠钳距幽门前静脉2.5～3cm处将十二指肠夹住，于近端夹一把Kocher钳，在两钳之间切断十二指肠。 切断贲门 因食管下段无浆膜，只剩肌层，缝合时易撕裂，因此可用1号线于切线的近侧全层缝合一排缝线，将食管肌层和粘膜固定，距缝线远侧0.5cm处将食管切断，将胃管拉出食管。 切除、移走胃 将胃下端向上翻起，分离后壁和胰之间纤维组织。若不需行脾切除，则将胃脾韧带和胃短血管分离结扎并切断，注意勿撕裂脾被膜，损伤脾蒂。将胃切除移走。 重建消化道 距屈氏韧带30cm将空肠切断，系膜的处理必须保证游离的空肠段有足够的血供。一般切断2～3个血管弓。 空肠食管-Roux-en-y吻合术 重建消化道 可以切除一小段无血管的空肠。 空肠食管-Roux-en-y吻合术 重建消化道 空肠食管-Roux-en-y吻合术 用1号线间断缝合远端空肠断端全层，浆肌层加强缝合予以封闭。 重建消化道 提起横结肠，于中结肠血管左侧近屈氏韧带无血管处切开，将空肠远端拉至系膜上。 空肠食管-Roux-en-y吻合术 重建消化道 用组织钳钳夹起一段距离的远端空肠，断端向右拉平靠近食管。 空肠食管-Roux-en-y吻合术 重建消化道 用1号线于食管的下方和两侧将膈肌和空肠浆肌层间断缝合数针，打结使空肠和食管靠拢。 空肠食管-Roux-en-y吻合术 重建消化道 用1号线于空肠和食管的两角处各缝1针作为标志线。然后用1号线于空肠后壁和食管后壁间断缝浆肌层和食管肌层，使食管和空肠靠拢。 空肠食管-Roux-en-y吻合术 重建消化道 于食管断端的邻近切开空肠，长度和食管的直径相似，于切口两角将空肠和食管全层各缝一针做标志线。 空肠食管-Roux-en-y吻合术 重建消化道 用1号线间断全层缝合后壁。 空肠食管-Roux-en-y吻合术 重建消化道 用1号线间断全层内翻缝合前壁，关闭前将胃管送入空肠。 空肠食管-Roux-en-y吻合术 重建消化道 用1号线将空肠浆肌层和食管肌层间断加强缝合一层。 空肠食管-Roux-en-y吻合术 重建消化道 将分离食管下段切开的腹膜和空肠浆肌层间断缝合以覆盖吻合口。 空肠食管-Roux-en-y吻合术 重建消化道 用1号线缝闭横结肠系膜切口，并将系膜上空肠系膜和胰被膜间断缝合。 空肠食管-Roux-en-y吻合术 重建消化道 将近端空肠距横结肠系膜切口5～10cm处和远段空肠行“Y”型吻合。 空肠食管-Roux-en-y吻合术 胃 癌 手术部 概 述 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化道肿瘤的第一位。 胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三位。而在我国胃癌居城市死亡率的第二位，居农村死亡率的首位。 特点：三高（发病率高、复发转移率高50%、死亡率高）；三低（早诊率低10%、根治切除率低50%、5年生存率低≤50% ） 流行病学 胃癌的发病率和死亡率在不同国家、地区相差很大。（日本、中国、东欧、南美为高发地域；北非和西非发病率最低） 我国各省、市、自治区胃癌的发病率和死亡率分布也不平衡。以西北地区（青海、甘肃、宁夏）和东南沿海（江苏、上海、浙江、福建）发病率较高；而广东、广西、贵州为低发区 在同一省市内其发病率也不平衡 病 因 环境因素 VS 遗传因素 内在因素：遗传易感性、血型(A) 外在因素：生活饮食习惯 (熏制食品、亚硝酸盐)、环境、土壤、水源 疾病因素：慢性萎缩性胃炎、胃息肉、残胃、胃溃疡、幽门螺杆菌（HP）感染等。 幽门螺杆菌（helicobacter pylori,HP）感染 HP是一种微弯曲棒状的革兰氏阴性杆菌，存在于多数慢性胃炎病人的胃型上皮表面和腺体内的粘液层中。HP通过其产生的粘附素粘附到胃上皮细胞表面，分泌尿素酶、细胞毒素相关蛋白和细胞空泡毒素及其他一些物质而致病。 认为HP感染与慢性胃炎、消化性溃疡密切有关，与胃癌和胃恶性淋巴瘤的发生也有一定关系 WHO已将HP列为胃癌的I类致癌原 胃癌好发部位：胃窦、胃小弯、贲门、胃大弯 病 理 胃癌的癌前疾病(Precancerous condition)：是一个临床概念,是指一些发生胃癌可能性较大的疾病. 慢性萎缩性胃炎：腺体萎缩消失、肠上皮化生、异型增生。（癌变率：1.2%-7.1%） 胃