脑电图在儿童神经发育行为疾病咨询治疗中的应用r20156.ppt

暴怒发作 学龄期小儿多见，男孩多于女孩，城市多于农村 临床表现：小事诱发或无原因无法控制的行为异常，伤人毁物、自伤等间歇性情绪异常发作，发作频繁(每周不少于3次或每个月在4次以上) 每次发作持续数分钟到数小时不等。对发作过程能回忆并懊悔。 脑电图正常 过度换气综合征 系过度换气诱发血液改变而致碱中毒；儿童比成人更易发生，年长儿、青春期前后发病 临床表现：常有焦虑或精神障碍。情感爆发期间出现呼吸改变，浅快不规律，常有叹气样深呼吸，自诉呼吸困难、胸闷、胸疼；发作时可用纸袋罩住病人口鼻，通过增加呼吸道死腔，减少CO2的呼出和提高血液PCO2而终止发作 精神治疗、抗焦虑治疗有效 癔病 常见于年龄较大的儿童，幼儿时期也偶可见到。青春期后女性较男性高。 临床表现：多种多样,如一侧或双侧运动性活动、行为或情感变化、一段时间无反应；癔病发作往往持续时间较长（超过5分钟），易因暗示而发病、加重或好转 发作期或发作间期脑电图正常 临床特点 癔病 癫痫 性别年龄 青年女性 各年龄 激惹性格 多见 少见 发作场合 有精神诱因及有人在场 任何情况下，白天或晚上 发作 多样化、戏剧化 刻板 意识丧失 无 有 伴随症状 两眼紧闭，眼球乱动、面色苍白或发红，无摔伤、舌咬伤及尿失禁，发作后无行为异常 两眼上翻或斜向一侧面色青紫有摔伤、舌咬伤及尿失禁发作后可有行为异常 持续时间 长，可达数小时 短，约1～2分钟 终止方式 需安慰及暗示治疗 自行停止 瞳孔 正常，对光发射存在 散大，对光反射消失 角膜反射 存在 消失 EEG 多正常 有癫痫样放电 癔病与癫痫发作的鉴别 二、脑功能的评估 1.EEG与脑内生物代谢密切相关,任何一个环节或成分破坏都可发生异常。 2.EEG主要反应的是大脑皮层的第3-5层锥体细胞。这些细胞的活动需要大量的氧和葡萄糖。轻度的缺氧和低血糖就会影响神经元的活动，出现脑电图的异常。 CBF降低到20~25ml/(100g.min)，EEG出现异常。 CBF17ml/(100g.min)，突触活动停止。 CBF10~12ml/(100g.min)，能量衰竭,细胞死亡，EEG抑制。 3.预测脑功能损害的程度 1. 智力发育迟滞 2. 孤独谱系障碍 3. 脑性瘫痪 4. 语言障碍 5. 学习困难 6. 运动发育迟缓 EEG在脑功能的评估的价值 脑电图在儿童神经发育行为疾病咨询治疗中的应用 福建医科大学附属协和医院儿科 陈燕惠 提 纲 脑电图的工作原理 正常脑电图的波形 脑电图判读的注意事项 脑电图在儿童神经发育行为疾病中的应用 脑电图的工作原理 脑电图是应用电子放大技术，将脑部随时间变化的生物电活动放大100万倍后描记在纸上，或显示在示波屏上，借以研究大脑功能有无障碍的一种检查方法。可以反映脑功能的变化或损伤的程度。 脑电的产生与功能 神经元电位活动决定了神经行为。 正常时,神经细胞放电是有规律的自发性放电。 所有引起脑细胞突触电位和膜电位改变的病变只要达到一定范围和一定程度均可引起EEG改变。 脑电图是神经元电活动的综合，通过头皮电极将电信号经放大记录呈连续曲线。 脑电图可有效记录神经细胞异常放电的频率、波幅、形态和放电形式，从而为疾病的诊断与鉴别诊断提供科学的参考依据。 国际10/20系统电极安置法 1. 频率 2. 波幅 3. 对称性 4. 位相 5. 特异波形 具有临床诊断意义的特殊形态的波形,如棘波、尖波、棘慢综合波、多棘慢综合波、尖慢综合波等。 脑电图的基本参数 脑电图的伪差 来自受试者的伪差：精神紧张、出汗、眼动、生理方面（心电；体动：咬牙、吞咽、皱眉等） 来自仪器的伪差：地线接触不良、某接口松动、电压不稳、电极过脏等 来自空间的伪差：电磁波干扰、人体静电、空气的震荡等 一、区别发作性事件 可以是躯体性疾病，也可是心因性疾病，或生理状态及习惯性行为。 癫痫是脑的疾患，身体其他部位的神经元（如三叉神经节神经元或脊髓前角神经元）异常和过度放电不属于癫痫发作。 脑电图在儿童神经发育行为疾病中的应用 背景 10％～20%“癫痫患者”被证实为非癫痫发作 5％～20％非癫痫发作性疾病被误诊为难治性癫痫 8％～20%“难治性”癫痫及具有颞叶痫性放电的癫痫患者伴有非痫性发作 不论是何种类型的非痫性发作均可能与癫痫发作并存，可与癫痫发作相互重叠或癫痫控制后出现非痫性发作，是癫痫成为“难治性”的常见原因之一。 许多非癫痫发作性疾病的发作形式多样，甚至小儿时期某些正常生理活动与癫痫发作也不易鉴别。 非 儿童常见的非癫痫性发作性事件 临床特点 晕厥 癫痫 诱因 精神紧张、焦虑、疼痛、供血不足等 无上述诱