赛洛菲德巴金.pptVIP

* DISCO研究再次证明德巴金在颅脑手术围手术期预防用药可以防止术后早期癫痫的发生，德巴金针剂预防后的早期癫痫发生率仅为9%（263 名患者中的23例），91的患者无术后癫痫发生，而且安全性高，没有发现明显的肝肾损害及造血系统副作用。 * 在发生了术后早期癫痫的23名患者中进一步分析与术后癫痫相关的因素，发现术后癫痫可能与下列因素有关： 读片 * DISCO研究发现，术前已有癫痫史的患者术后早期癫痫的发生率为20.6%，明显高于术前无癫痫史的患者。 * 预防后仍发生癫痫的一个主要原因是药物因素，与术前德巴金?用药的血药浓度有关，发现术后发生癫痫的患者的平均血药浓度都明显较低，且低于有效药物浓度范围，而检测无术后癫痫患者的德巴金血药浓度，都高于最低的有效血药浓度，因而有效控制了癫痫的发生。 * 术后仍出现癫痫与手术因素也有关系，如与术中静脉损伤数有关，术中静脉损伤数越多，术后早期癫痫的发生率越高，可能性越大。 * 此外华山医院于2004年开展了另一项有关围手术期常规应用德巴金预防后仍出现术后癫痫的研究，全国共有3家医院参与：华山医院，北京天坛医院，北京大学第一医院。该项研究着重探讨对少部分发生了早期癫痫患者的治疗方法，并进一步证明德巴金在围手术期控制癫痫发作的疗效。 * 前面介绍的DISCO研究表明术后癫痫的发生与预防用药德巴金的血药浓度偏低相关，因此对部分患者加大剂量使之达到有效血药浓度应该可以减少癫痫的发生。 此项研究的治疗方法为术后出现癫痫者，立即德巴金0.4-0.8g静推，静脉维持剂量加到2.4g，维持24小时。如不能控制再次静脉推注0.8-1.2g。结果表明，79％的患者在30分钟内控制癫痫发作，其血药浓度均大于80mg/l。 * 研究证明，德巴金在围手术期使用能有效防治颅脑术后癫痫的发生。 回顾两项研究的发现，德巴金针剂在预防术后早期癫痫方面是由有效且安全的。德巴金针剂常规预防后，91％的患者无早期癫痫发生， 对于发生了术后癫痫的患者的有效控制率达到了79%。因此德巴金在颅脑手术围手术期用药可以有效预防癫痫，并且即使发生了术后早期癫痫，德巴金也能对其进行有效控制，对患者康复有利，可提高患者生活质量。 在研究中我们也注意到一些与术后癫痫发生相关的药物因素，如术前用药不正规，不注重丙戊酸钠药物浓度的检测，以致未能发现一些患者的血药浓度过低，相信通过规范术前用药，定期检测血药浓度，可以进一步降低并控制术后癫痫的发作。 * 大量的国外文献支持及国内一系列有关围手术期预防术后癫痫的临床研究的完成，提供了中国颅脑外伤和开颅术后早期癫痫防治指南的依据，我们国内的神经外科专家与05年达成了共识： -对于高危患者，幕上病变者无论有无癫痫史均应预防性使用抗癫痫药。 -必须在围手术期使用抗癫痫药。 * 这里个大家介绍一下专家共识认为术后早期癫痫防治药物治疗的具体方法。 读片 * 在围手术期需要使用抗癫痫药物针剂，比较现有的抗癫痫药物针剂，德巴金，即丙戊酸钠针剂具有广谱，快速起效，使用方便，有口服剂型转换等优点，尤其是没有另外二个产品可能带来的不良反应，这些不良反应可以是比较严重的可能威胁生命，如呼吸抑制，意识丧失，心律不齐，相比之下，德巴金是在最为安全的基础上提供极为有效的防治癫痫的药物，应为首选抗癫痫药。 * 择期手术: 术前7天丙戊酸钠缓释片（德巴金）1-2片BID，或按公斤体重算 手术结束前30分钟丙戊酸钠针（德巴金?） 0.4-0.8克(1-2支)静脉推注 术后丙戊酸钠针（德巴金?） 1.2-1.6克静脉维持24小时，2-3天 病人清醒或能进食后可口服片剂 * 急诊手术 术前丙戊酸钠针（德巴金?）静脉推注0.4-0.8克(1-2支) 手术结束前30分钟丙戊酸钠针（德巴金?） 0.4-0.8克静脉推注 术后丙戊酸钠针（德巴金?） 1.2-1.6克静脉维持24小时，2-3天 病人清醒或能进食后可口服片剂 * 读片 * 专家也一致认为抗癫痫药物治疗必须正规，对于术后发生癫痫的患者在针剂转换成口服时，须遵从下列原则： 读片：1，2，3，4 德巴金?针— 防治颅脑术后癫痫的常规药物 颅脑外伤和术后癫痫的发生率 外伤后引起的早期癫痫的发生率为4%-25% 幕上手术后癫痫的发生率为3%-37%，其中2/3是发生在手术24小时内的早期癫痫 Temkin报导根据手术原发病的不同，开颅手术后约20-50%的患者至少有1次术后癫痫发作 Ref: 《现代神经外科学》2001 周良辅主编 Ref: Epilepsy Currents. 2002;2(4):105-107 颅脑术后防治癫痫是必不可少的 血压 颅内压 脑内出血 加重脑水肿 一旦出现癫痫持续状态，则危及生命 术后出现癫痫可增加术后风险 影响患者预后 降低患者术后生活质量 影响