针灸治疗学癃闭.pptVIP

2．肺热壅盛证 小便不畅或点滴不通，咽干，烦渴欲饮，呼吸急促，或有咳嗽 舌红，苔薄黄，脉数。 辨为：肺热壅盛，失于肃降，不能通调水道 治法:清泄肺热，通利水道。 配穴：肺俞、尺泽 [代表方]清肺饮加减。 3．肝郁气滞证 小便不通或通而不爽，情志抑郁，或多烦善怒，胁腹胀满， 舌红，苔薄黄，脉弦。 [证候分析] 癃闭特征+肝郁气滞证特点。 辨为：肝气失于疏泄，三焦气机失宣，膀胱气化不利。 治法： 疏利气机，通利小便。 配穴：蠡沟、太冲 [代表方] 沉香散加减。 4．浊瘀阻塞证 小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不通，小腹胀满疼痛， 舌紧暗，或有瘀点，脉涩。 辨为：瘀血败精，阻塞尿路，水道不通。 治法：行瘀散结，通利水道。 配穴：膈俞、血海 代表方：代抵当丸加减。 5．脾气不升证 小腹坠胀，时欲小便而不得出，或量少而不畅，神疲乏力，食欲不振，气短而语声低微，舌淡，苔薄脉细。 辨为：脾虚运化无力，升清降浊失职。 治法： 升清降浊，化气行水。 配穴：脾俞、足三里 代表方：补中益气汤合春泽汤加减。 6．肾气亏虚证 小便不通或点滴不爽，排出无力，面色白，神气怯弱，畏寒肢冷，腰膝冷而酸软无力， 舌淡胖，苔薄白，脉沉细或弱。 辨为：肾中阳气虚衰，气化不及州都。 治法：温补肾阳，化气利水。 配穴：肾俞、太溪 代表方： 济生肾气丸加减。 概念： 癃闭是指小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的病证。 基本病理变化：膀胱气化功能失司 病位：主要为肾与膀胱，且与肺、脾、肾、肝、三 焦有密切关系。 病性：有虚有实 膀胱湿热、肺热壅盛、肝郁气滞、浊瘀阻塞所致膀胱气化不利者属实证； 中气下陷、肾阳虚衰而致膀胱气化无权者属虚证， 治疗原则：调理膀胱、行气通闭。取膀胱背俞穴、募穴为主 属实证：当清湿热、利气机、散瘀结，以通水道； 属虚证宜补脾肾，助气化，气化则水行； 对虚实夹杂者，应标本同治， 切忌一味利尿。 对水蓄膀胱之急症，应速用导尿等各种外治法急通小便。 癃闭病机转化迅速，病情稍有延误，常易并发水肿、喘促、心悸甚或关格等危重病证，临证应正确、及时诊治，以防变证的发生。 二、病证鉴别 病症 相同点 尿道刺痛 尿量 癃闭 排尿困难，点滴不畅 无 正常或少于正常 淋证 有 正常 1．癃闭与淋证 2．癃闭与水肿 共同点 水肿 水蓄膀胱 癃闭 小便 不利 小便 量少 多无 有，有的小腹胀满膨隆，小便难出。 水肿 有，头面、眼睑、四肢浮肿，甚者 伴有胸、腹水。 排尿无困难 共同点 呕吐 水蓄膀胱 转化 癃闭 小便量少或闭塞不通 无 有 癃闭进一步恶化→关格 关格 并见，常有皮肤瘙痒，口中尿味、四肢抽搐或昏迷 少数可有 水肿、淋证、癃闭发展而来。 1．锻炼身体，起居有时， 2．保持心情舒畅，消除紧张情绪，切忌忧思恼怒。 3．消除外邪入侵和湿热内生的有关因素， 4．老年人尽量减少使用抗胆碱类药，如阿托品、颠茄等，以免癃闭的发生。 5．早期治疗淋证、水肿、尿路肿块、结石等疾患。 6．尿潴留需进行导尿患者，必须严格执行规范操作，避免外毒带入膀胱内。 7．保留导尿管病人，应经常保持会阴部卫生，鼓励病人多饮水，保证病人每日尿量在2500毫升以上。宜每4小时开放一次。当病人能自动解出小便时，尽快拔除导尿管，切忌持续引流。 ☆概述 ☆病因病机 ☆诊察要点 ☆辨证论治 ☆预防调护 ☆结语 概述 一、定义 二、文献摘要 三、讨论范围 一、定义： 癃闭是以小便量少，点滴而出，甚则小便闭塞不通为主症的一种病症。 癃——小便不畅，点滴而短少，病势较缓。 闭——小便闭塞，点滴不通，病势较急。 由此可见，二者只是程度之差别，因此多合称癃闭。 癃闭之名，首见于《内经》，提及癃闭的病位、病机 《素问·宣明五气篇》谓：“膀胱不利为癃，不约为遗溺”； 《素问·标本病传论篇》谓：“膀胱病，小便闭”； 《灵枢·本输》云：“三焦者，……实则闭癃，虚则遗溺，遗溺则补之，闭癃则泻之。” 因避讳，《伤寒杂病论》没有癃闭的名称，只有淋病和小便不利的记载。 直至宋元，仍是淋、癃不分。 宋·《三因极一病证方论·淋闭叙论》仍说：“淋，古谓之癃，名称不同也。”元·《丹溪心法》也只有小便不利和淋的记载，而没有癃闭的名称。 明代以后，始将淋、癃分开，而各成为独立的疾病。 《诸病源候论·便病诸候》提出：“小便不通，由膀胱与肾俱有热故也。”“小便难者，此是肾与膀胱热故也。”认为二者系因热的程度不同所致，“热气大盛”则令“小便不通”；“热势极微”，故“但小便难也”。 《备急千金要方·膀胱腑》导尿术治小便不通，这是世界上最早关于导尿术的记载。 《丹