钙拮抗剂在高血压治.pptVIP

* 2005年发表在著名的HYPERTENSION杂志上的另一个荟萃分析也告诉了我们同样的结论。CCB和ACEI相比，对于脑卒中的事件降低更优秀。（左边是ACEI的临床研究荟萃分析，右边是CCB的临床研究荟萃分析） 图解： 横坐标：代表ACEI或者CCB相对于对照组的收缩压的差值，横坐标0右边代表ACEI或者CCB收缩压降低更好，左边则是对照组更好 纵坐标：代表卒中事件的相对风险，1的上面代表风险增加，下面代表风险减少。 两条虚线代表95％的可信区间，如落在虚线内，表明符合血压下降，卒中事件下降的规律。 两组之间比较可以发现，CCB的大部分研究均符合血压下降卒中事件降低规律，且大部分研究风险比在1.0以下，而ACEI组的部分研究和对照组相比，收缩压降低不如对照组，卒中事件上升！说明更多的卒中的降低是由于降压效果更好的CCB带来的 * 不同年龄的血压越低，缺血性心脏病的发生率越低 在40-69岁间，和正常收缩压相差20mmHg或和正常舒张压相差10mmHg，将造成增加大于2倍的卒中死亡率，以及增加2倍的因缺血性心脏病和其他血管原因引起的死亡率 在80-89岁间，因血管原因引起死亡的相关风险比40-49岁增加近一半，但绝对风险相差更大 自中年开始到老年，日常血压（有证据显示最低可达115/75mmHg）与心血管因素及所有因素引起的死亡率有非常强烈和直接的关联 * * * 第一代CCB包括有硝苯地平（硝苯地平）、非洛地平、维拉帕米，地尔硫卓等，它们的主要特点在于起效迅速，但作用持续时间短，亦即为短效CCB，属于传统型CCB，需要一天多次给药；第二代CCB具有新的作用机理或采用新的剂型以使其具有长效作用，包括有硝苯地平控释剂型、非洛地平缓释片等，每天给药次数为1-2次；第三代CCB则是本身固有长效机制的CCB，包括有氨氯地平、乐卡地平及拉西地平，其中氨氯地平血浆半衰期长，而拉西地平和乐卡地平则是血浆半衰期短，但与细胞膜受体结合时间长，由此也具有长效作用，并减少了血浆半衰期长所带来的副作用。 * This slide shows the age-adjusted control rates in treated hypertensive patients aged 35?64 years. As shown, the majority of patients treated for hypertension in Europe do not attain target BP goals of 140/90 mmHg (ranging from 60% to 81%). Given the detrimental effects of high BP and the burden of cardiovascular disease, it is clear that efforts need to be intensified to improve BP control rates. Reference Wolf-Maier K, et al. Hypertension treatment and control in five European countries, Canada, and the United States. Hypertension 2004;43:10?17. * * 太多的证据证明，大部分的高血压病人只有通过联合治疗才能控制血压。所以，联合用药已是降压达标的最重要的治疗策略。 指南中明确指出，2级或3级高血压患者，或总心血管风险处于高危或极高危的患者，一开始即应使用联合治疗。在这里如果使用两种药物的固定复方制剂可以简化治疗程序，并提高病人的依从性。 VALUE和ASCOT研究都证明，高危高血压患者在最初几个月内的降压达标对预防事件发生是至关重要的，因此如果起始即使用联合治疗，并更快地调整剂量，将有助于给病人带来更大的益处。 * 为了给予病人有效的事件干预，必须在恰当的时候启动药物治疗。启动抗高血压药物治疗基于两个标准，一个是血压水平，另一则是总心血管危险分层。 通常高血压患者启动治疗的血压水平为140/90mmHg，但是当患者伴有危险因素时，启动治疗的血压水平需要灵活调整。如糖尿病高血压患者，血压130/85mmHg即需要启动药物治疗；肾病高血压患者，血压120/80mmHg即需要启动药物治疗。 * * * * 在2008年ACC上公布的ACCOMPLISH研究中，第30个月平均血压测定结果表明， CCB / ACEI联合优于ACEI/ HCTZ的联合治疗，虽然差值仅0.7mmHg，但具有统计学显著性。并由此带来了一系列的临床获益。 * * * * * * * 在多次重复用药时，拉西地