食管疾病全.ppt

临床表现： 常无症状 若发生炎症水肿，可有咽下梗噎感或胸骨后、背部疼痛感。 诊断 主要靠食管吞钡X线检查确诊。 治疗 无症状则不需要治疗。 若症状逐渐加重或出现并发症如炎症、异物穿孔、出血等需要手术治疗。 手术时应去除引起牵出型憩室的病因，并将可能合并存在的食管运动失调或梗阻一并纠正。 三、膈上憩室epiphrenic diverticula 病因和病理 大部分膈上憩室伴有食管运动功能失调、食管裂孔疝及食管返流。食管返流常引起食管肌肉痉挛，使食管腔内压力增高而造成膨出型憩室。 膈上憩室 临床表现： 主要为胸骨后或上腹部疼痛 有时出现咽下困难或食物反流 诊断 主要靠食管吞钡X线检查确诊。 治疗 有明显症状或食物淤积者，可考虑切除憩室，同时处理食管、膈肌的其他疾病。 Thank You ! * * * * * 附：常用切口 上段：颈、右胸及腹部三切口 中段：左后外侧切口或右胸腹双切口 下段：左后外侧切口或胸腹联合切口 颈部切口位置 胸部切口位置 三切口位置及体位 胸腹切口位置 6.术后并发症 (1)吻合口瘘 (2)吻合口狭窄 晚期，失去手术时机者 全身情况差，无法耐受手术者 放射治疗与化学治疗 适应征 放射治疗： 化学治疗：对食管癌的效果差 鳞癌、未分化癌：效果好 腺癌：效果差 单纯放射疗法：手术禁忌证，可以耐受放疗者 放射治疗(radiotherapy) 辅助放射治疗 （1）术前辅助：提高手术切除率 术前2～3周放疗 （2）术后辅助：术中切除不彻底者 术后3～6周开始 化学治疗(chemotherapy) （1）术前新辅助：提高手术切除率（术前2～3周） （2）术后辅助： 术后3～6周开始 电化学（ECT，DCT） 生物治疗(应用BRM ) 其他治疗 综合治疗 手术+放疗+化疗 放疗+手术+放疗（+化疗） 放疗+化疗 扩散和转移 1）直接扩散：最先向黏膜下层扩散 2）淋巴转移(主要) 颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结 胸顶纵隔淋巴结 胸段：食管旁淋巴结 气管、支气管、肺门 贲门周围的膈下、胃 3）血行转移：发生晚 侵润、淋巴和血行转移呈跳跃性 八、预后 预后： 5年生存率: 22.5～36.8% 10年生存率: 17.2～19.7% 贲门失弛缓症 Achalasia of Cardia 吞咽时食管体部无蠕动 贲门括约肌松弛不良 多见于20～50岁，女性稍多 病因和病理 食管肌层内神经节变性、减少或缺如→正常推动力丧失→食物滞留→食管扩张、肥厚→食管黏膜充血、发炎及溃烂 临床表现（clinical features) 咽下困难，时重时轻 (dysphagia) 疼痛 (chest pain) 食物反流 (regurgitation) 体重减轻 (weight loss) 出血、贫血 (bleeding/anaemia) 诊 断 (diagnosis) 食管体部蠕动消失，食管下端及贲门部呈鸟嘴状，上端食管明显扩张。作食管纤维镜检查可确诊，并排除癌肿。 Blackwell Science Ltd 2001 治 疗 1.非手术治疗 病程短且病情轻，可用解痉镇痛药 轻症早期病人可试行食管扩张 2.手术疗法 Heller手术 抗反流手术 (antireflux operation) 食管良性肿瘤 较为少见 分类： 腔内包括息肉polypus及乳头状瘤papillomatosis 黏膜下型包括血管瘤hemangioma及颗粒细胞瘤granular cell tumor 壁内型发生于食管肌层，最常见为食管平滑肌瘤leiomyoma （占食管良性肿瘤的3/4） 症状与体症 主要取决于肿瘤的解剖位置和体积大小 较大者可堵塞食管，引起狭窄 常见症状为吸入性肺炎、胸骨后压迫感 血管瘤可引起出血 食管平滑肌瘤（最常见） 黏膜完整，肿瘤大小不一，呈椭圆形、生姜或螺旋形 食管X线吞钡检查可出现“半月状”压迹 食管内镜可见黏膜光滑正常 治疗 均行外科手术治疗 腔内型小而长蒂的肿瘤可经内镜摘除 壁内型和黏膜下型肿瘤，需开胸手术