推动医疗科技评价促成健康全面覆盖-国家医疗科技评价中心筹备办公室.PDFVIP

推動醫療科技評估促成健康全面覆蓋 黃志忠 1 前言 擁有健康是一種天賦人權，也是實現社會公平正義的內涵。1978 年世界衛 生組織(WHO)發表的 Alma-Ata宣言，提出個人與群體皆有維護和促進健康的責 任和義務，並訂定於西元 2000 年達到全民健康(Health for All)的目標 [1] 。1998 年WHO 將健康定義為生理的、心理的、社會的健全狀態，不只是沒有生病或虛 弱而已 (Health is a state of complete physical, mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity.) 。自此威脅健康的因素不再只是疾病， 增進健康的手段也不再只透過醫療，舉凡教育、住所、環境、食物和職業，都是 影響健康的要素。 2005 年世界衛生大會(WHA)倡議會員國應成立健康基金，保 障所有民眾都能享受所需的服務與照顧，並且不會因此而陷入財務困頓的窘境 (WHA 58.33)[2] 。此一目標被稱為全面覆蓋(universal coverage)或健康全面覆蓋 (universal health coverage, UHC) 。 2014 年 1月，世界衛生組織執行委員會提出「推動健康介入和醫療科技評 估以促成健康全面覆蓋」的想法 [3] ，做出18條專案意見，將由執行委員會在 WHA開會時向大會提交決議草案。本文將針對前述 18條專案意見進行分析， 即時掌握國際衛生趨勢與策略，瞭解醫療科技評估在促成健康全面覆蓋的做法與 過程。 健康全面覆蓋 健康全面覆蓋的理想是讓所有民眾都能享受所需的醫療服務與照顧，並且不 會因此而陷入財務困頓的窘境。在 WHO的支持與推動下，有越來越多國家與地 區開始推動健康全面覆蓋，作為衛生政策的新目標。2011 年WHA的文件中明白 揭櫫「當前各國的衛生政策與方略已與 1980 、1990 年代有極大的不同，因為以 往的衛生政策已無法滿足日以高漲的社會期待，有越來越多國家將健康服務的焦 點著重在以人為本的基本保健，致力於實現健康全面覆蓋並且將健康議題置入所 有的國家政策中」(WHA 64.12)[4] 。 提出健康全面覆蓋的願景或口號，固然容易，但是要落實理想卻困難重重， WHO曾經 分析造成健康全面覆蓋難以達成的三大阻礙：包括資源有限、過度依 賴接受服務當下直接付費 (direct payment) ，以及資源浪費與分配不均。2010 年 WHO的《世界衛生報告》針對前述三項阻礙提出建議的解決方案，其中對於解 1 財團法人醫藥品查驗中心醫藥科技評估組 RegMed 2014 Vol. 42 1 決資源浪費與分配不均，建議透過成本效益分析，讓同樣的成本投入能夠獲得更 多的健康效益[5] 。 WHO 在《世界衛生報告》中提出許多資源浪費與分配不均的現象與因素， 同時也提出解決的建議，包括可利用文獻分析與國際價格比較來排除不必要的醫 療花費、建立 GMP藥品制度來提升醫療品質管控、建立臨床指引來改善不適當 的醫療使用、縮小醫療提供端與患者需求端的不一致來獲致醫療科技與服務的最 大成效、透過適當的刺激來提升醫療人力產能、精算醫院規模與住院天數來改善 醫院效能、降低醫療疏失的及時醫療照顧、依法採購和過程透明以防杜浪費與貪 瀆、發展成本效益分析來審慎評估醫療服務需求、改善醫療人力、藥品、醫院、 浪費以及混用等問題以獲得效率提升的附加好處、選擇適合的醫療給付方式來兼 顧醫事人員士氣、醫療財政與效率、祭出績效獎金來鼓勵提升服務、進行有策略 性的採購(strategic purchasing) ，包括被動採購(passive purchasing) 與積極採購 (active purchasing) 、整合管理以降低多源經費所造成的行政成本重複與浪費，以 及改善各種健