动态心电图观察窦性心动过缓,病态窦房结综合征患者心率和心律变化.docVIP

动态心电图观察窦性心动过缓,病态窦房结综合征患者心率和心律变化 ⑧第1419卷93第~3期首都医学院JournalofCapitatInstituteofMedicineVO1.14No.3l993 2.1I2动态心电图观察窦性心动过缓, 病态窦房结综合征患者心率和心律变化 首都医学院宣武医院心内科 生丛汪家瑞高来顺曹玲娜R争fI.1}D?斗 V 提要?经电生理检查和药物试验,用动态心电图分别观察窦性心动过缓(简称赛疆),病态宴房结综 合征(简称腐窦)患者心事和心律改变.结果表明:宴缓组与病宴组各项心率指标均有显着性或非常显着 性差异.痛窦组较赛缀组更易台并缓慢性心律失常.根据本文结果提出动态心电图诊断痛窦的标准. 关键词 分类号 翼性叠返;病态塞皇望墨鱼堡塾查:皇翌 R541.04 用动态心电图(AECG)观察病窦 (aSS)患者心率和心律改变在临床已广泛 应用,对此国内外均有报道.但目前用 AECG诊断sss的标准不统一,也很少与 单纯窦缓(sB)做对照研究.本文旨在用 AECG分析它们之间在心率和心律方面的 异同,并根据我们的结果提出SSS的 AECG诊断标准. 1材料和方法 选用1986~1991年因SB做临床电 生理检查(CEPS)和固有心率测定 (IH),阿托品试验(AT)并同期做 AECG检查者.共46例.受检前停药3d, 根据检查结果分为以下2组. SB组;共26例,男18,女8例.年龄 23～66岁,平均53岁.经药物试验和 CEPS测定窦房结恢复时间(SNRT),校正 SNRT(CSNRT),窦房传导总时间 (SACT)均正常(正常值标准:SNRTlt; 1500ms,CSNRTlt;525ms,SACTlt;320 ms). SSS组:共2O饲.根据药物试验前后 209 SNRT,CSNRT的长度分为SSS及aSS 组.SSS:10例,男6,女4例.年龄37~85 岁,平均6o岁.药物试验前SNRT, CSNRT异常,用药后稍有缩短,但其中至 少一项仍延长.SSS日组:10例,男3,女7 例,年龄52~74岁,平均63岁.药物试验 前SNRT,CSNRT均延长或是交界区逸 搏,药后SNRT,CSNRT较前明显延长或 为交界区逸搏,SNRT或逸搏间期均大于 2s.最长SNRT4880ma. CEPS:采用苏州东方电子仪器厂生产 的XD—lA型程控刺激仪,沿用国内习用 方法测SNRT,CSNRT,用Narula法测 SACT. 阿托品试验:一般为阿托品2mgiv. 固有心率测定:先给心得安5mgiv,5 min后给阿托品2mgjv.重复CEPS在心 率稳定后进行. AECG记录和回放分析;安置MV,, MV导联,在日常活动下,采用美国Mar. qutte公司生产的8O00T记录分析系统,记 录24h心电信号.选用计算机自动分析和 人工核对的方法,将其结果参考病人记录, 分别i_算24h总心率,每分钟平均心牵, 晟高心率和最慢心率 统计学处理:所列数据均以均值±标 准差表示,显着性检验采用组间t捡验和 直接概率计算法. 2结果 2.1SB组与SSS组各项心率指标均有显 着性或非常显着性差异 详见表1.从表1可见sss组较SB组 各项心率指标均低.且最高心率和最低心 率间变化范围小,SSS组96.1±15.3～ 37.94-_9.1,SB组ll2.9±19.1～43.1士 6.2(Plt;0.05) 2.2SSS组较SSS组之间各项心率指 标均无显着性差异 详见表2. 表】窦缓组,病窦组心率比较 从表2可见,虽SSS组的总心率,平 均心率和最低心率似较SSS组低,但经统 计学处理两组问无显着差异.AT后重复 CEPS可进一步确定SSS患者窦房结病变 的严重程度. 2.3两组台井心律失常情况 详见表3.从表3可见SSS组较SB组 更易合并窦房阻滞(Plt;0.01),交界区逸搏 (Plt;O.05),而窦停,房早,室早等的发生两 组间无显着性差异(Pgt;0.05) 3讨论 SB绝大部分是由于迷走神经张力增 高或是窦房结自身疾病引起无论何种原 因,严重窦缓均可发生脑供血不足的症状. 据此Fisher和Bashour先后提出新的SSS 分类法1.但在临床上太部分固迷走神 经张力增高引起的SB常不引起临床症状. 文献报道运动员50以上有SB,随访6～ 18a65人中仅1人疑为SSS.可见单纯SB 预后好.此组患者心率平时常在50/rain 以上,AECG24h总心率常在8～10万之 间,常伴有窦速,24h心率变化范围大.且 赛房结功能检查和药物试验均正常. 与单纯SB不同,SSS患者的心率缓慢 ? 210? 表32组合并心律失常比较 主要是因为窦房结的自律性明显低下,严 重者可导至长时间的窦性停搏.AECG表 现24h