中国高血压防治指南——解读复习课程.pptVIP

中华人民共和国卫生部 卫生部心血管病防治研究中心 高血压联盟（中国） 中国高血压防治指南—解读 （2005年修订版 全文） 海南省人民医院心内科 马建林博士 ; 前 言 《中国高血压防治指南》（修订版）在多次广泛征求各学科专家意见的基础上，由我国20余位心血管、肾脏、内分泌、神经科、妇产、行为、营养、管理专家组成的委员会历时一年修订编写完成。 ;2004年中国高血压防治指南要点 ;●血压从110/75mmHg起，人群血压水平升高与心血管 病危险呈连续性正相关。 ; 2004年，中国高血压防治指南修订委员会根据我国近年来的心血管流行病学和循证医学的进展，参照国内、国外最新研究报告和指南，对1999年《中国高血压防治指南》进行修订，2004年底先行发表（实用本），反复征求意见基础上，2005年全文发表。;;（4）同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季； （5）与饮食习惯有关； （6）与经济文化发展水平呈正相关； （7）患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关， 与体力活动水平呈负相关； （8）高血压有一定的遗传基础。;1.3 我国人群高血压病患者的高血压知晓率、治疗率 和控制率 表1 1991年, 2002年我国人群高血压患者知晓率、治疗率和控制率 ;;;1.4 心脑血管病成为中国人首位死因，高血压是第一 危险因素 最近发表的我国≥40岁17万人群8年（123 9191人-年）随访结果表明，总死亡20 033人，总死亡率为1345.2/10万人-年。前三位死亡的原因（死亡率/10万人-年）分别为心脏病（296.3）、恶性肿瘤（293.3）、脑血管病（276.9）。总死亡的危险因素第一位是高血压（相对危险：RR=1.48）,此后是吸烟（RR＝1.23）和缺乏体力活动（RR=1.20）。心脏病占总死亡的23.1％，恶性肿瘤占22.3％，脑血管病占21.3％。心脑血管病合并占总死亡的44.4%。 ;2 血压与心血管病危险 血压水平与心血管病发病率呈连续正相关。许多与高血压有关疾病发生于通常被认为是“正常血压”者，因此，高血压患者心血管病危险不仅取决于血压水平，还取决于同时存在的其它心血管危险因素的数量和程度。 ;2.1 高血压发病的危险因素 国际公认的高血压发病???险因素是 ：超重、高盐膳食及中度以上饮酒。我国流行病学研究也证实这三大因素与高血压发病显著相关，但又各自有其特点。 ;2.1.1 体重超重和肥胖或腹型肥胖 中国成人正常体重指数（BMI: kg/m2）为19～24，体重指数≥24为超重，≥28为为肥胖。 2.1.2 饮酒 按每周至少饮酒一次为饮酒计算，我国中年男性人群饮酒率约30%～66%，女性为2%～7%。男性持续饮酒者比不饮酒者4年内高血压发生危险增加40%。 ;2.1.3 膳食高钠盐 我国人群食盐摄入量高于西方国家。北方人群食盐摄入量每人每天约12g～18g，南方为7g～8g。膳食钠摄入量与血压水平呈显著相关性，北方人群血压水平高于南方。在控制了总热量后，膳食钠与收缩压及舒张压的相关系数分别达到0.63及0.58。 ;2.2 血压升高是心血管发病的危险因素 血压升高是脑卒中和冠心病发病的独立危险因素。 2.2.1 血压升高是中国人群脑卒中发病的最重要危险 因素 我国为脑卒中高发国，1997年，WHO-MONICA研究报告北京35～64岁男性脑卒中事件发生率为247/10万人，女性为175/10万人。我国10组人群研究表明，血压水平与脑卒中发病危险呈对数线性关系，基线收缩压每升高10mmHg，脑卒中发生相对危险增加49%（缺血性卒中增加47%，出血性卒中增加54%）；舒张压每升高5mmHg，脑卒中危险增加46%。 ;2.2.2 血压升高是中国人群冠心病发病的危险因素 血压升高是西方人群冠心病的独立危险因素，弗明汉心脏研究及MRFIT研究已经证实。首钢公司男性冠心病危险因素的前瞻性研究显示，收缩压120～139mmHg时，冠心病相对危险比120mmHg者增高40%，140～149mmHg者增加1.3倍，同样说明血压升高在中国人群中对冠心病发病的作用。;2.2.3 血压升高增加心力衰竭和肾脏疾病的危险 2.2.4 脉压对老年人心血管发病的影响 脉压增大是反映动脉弹性差的指标。Syst-China、Syst-Eur和EWPHE等老年人高血压试验汇总分析表明，60岁以上老年人基线脉压与总死亡，心血管性死亡，脑卒中和冠心病发病均呈显著正相关。我国的研究提示老年脑血管病患者脉压水平与脑卒中再发有关。;2.3 心血管病发生的其它危险因素