2010_05营养性维生素d缺乏性佝偻病 ppt课件.pptVIP

护理评估（3） 心理-社会状况 3岁以上出现骨骼畸形，对自身形象和运动能力的认识以及与同龄儿产生的差异，容易引起自卑等不良心理活动，影响其心理健康及社会交往 家长担心骨骼畸形而焦虑 * 常见护理诊断 营养失调：低于机体需要量 原因： 日光照射少 维生素D摄入不足 潜在并发症 骨骼畸形 维生素D过量引起中毒 有感染的危险 知识缺乏 * 预期目标 患儿维生素D缺乏的表现减轻或消失 睡眠良好 枕秃、夜惊消失 骨骼改变有所缓解或恢复正常 患儿不发生下列情况，或发生时能及时发现 感染 维生素D中毒 骨骼畸形 家长能说出本病的预防和护理要点 * 护理措施（1） 增加户外活动 直接接受日光照射 每日从10分钟开始渐延长至1小时以上 夏季防皮肤灼伤或中暑 冬季室内活动应开窗 * 护理措施（2） 食补维生素D 合理饮食，增加富含维生素D及矿物质的食物 主要有：母乳、肝、蛋、蘑菇、强化VD乳品 药物 Vit D 2000-4000 IU/日，口服 1个月后改为预防量400 IU/日 重度无法口服者: Vit D 20-30万 IU,肌注, 3个月后改为预防量400 IU/日 补充适量的钙剂 * 护理措施（3） 预防骨骼畸形和骨折 避免过早、过久地坐、站、走 操作动作轻柔，避免用力过大或过猛 预防感染 健康教育 * 预防及护理（1） 多晒太阳 饮食：提倡母乳喂养，及时添加辅食 维生素D剂 生后1—2周开始给 预防量：400—800IU/d 口服至2岁 未成熟儿头3个月预防量：800—1600IU/d，3个月后改为：400—800IU/d 不能口服者，肌注维生素D310—20万IU * 预防及护理（2） 预防感染 防止骨骼畸形 后遗症的护理 向家长示范矫正方法 胸部畸形——俯卧位抬头（展胸运动） “O”形腿——按摩外侧肌群 “X”形腿——按摩内侧肌群 器械矫正 外科矫正手术 预防维生素D中毒 * 维生素D中毒 * 维生素D中毒原因 短期内多次给予大量维生素D治疗佝偻病 维生素D预防剂量过大，每日摄入过多 将其他代谢性骨骼疾病或内分泌疾病误诊为佝偻病而长期用大剂量维生素D治疗 * 维生素D中毒剂量 2万—5万IU/d 2000IU/kg·d，连续数周或数月 敏感小儿中毒剂量： 4000IU/d，连续1—3个月 个体差异较大 * 发病机制 机休摄大量维生素D 肠吸收钙、磷增加 血钙浓度升高 钙盐沉积骨骼和各组织器官 神经肌肉 兴奋性降低 大量钙由肾脏排出 肾小管 变性坏死 肾小管堵塞 肾小球破坏 肾脏钙盐沉积 肾坏死 肾钙化 钙化灶 肺钙盐沉积 CNS 心血管 钙化灶 多尿、蛋白尿、血尿 * 临床表现 早期症状为：厌食、恶心、倦怠、烦躁不安、低热 继而出现：呕吐、顽固性便秘、体重下降 重症有：惊厥、血压升高、心律不齐、烦渴、尿频、夜尿 尿中出现：蛋白质、红细胞、管型 发生慢性肾功能衰竭 * 诊断 缺乏特异性表现，易漏诊、误诊 对高血钙、广泛软组织钙化要重视 诊断依据可考虑以下几方面： 有口服或注射过量维生素D的病史 血钙＞3mmol/L 尿常规：尿蛋白阳性，RBC、WBC及管型 X线： 长骨干骺端临时钙化带致密、加深、增宽，骨干皮质增厚，骨质疏松或骨硬化 颅骨周缘增厚 大脑、心、肾、血管、四肢可见钙化灶 氮质血症，脱水、酸中毒等水电解质紊乱 * 治疗护理措施 停用维生素D 降低血钙 低钙饮食，限制钙盐摄入量 加速钙排出，速尿：0.5—1mg/Kg 抑制肠内钙的吸收，泼尼松2mg/kg，用1—2周 重症口服氢氧化铝或依地酸钠 试用降钙素 控制感染及保持水和电解质平衡 * Thank you * 维生素D缺乏性佝偻病 Rickets of Vitamin D Deficiency 目的要求 了解维生素D的来源及转化 熟悉维生素D缺乏性佝偻病的病因、发病机制 掌握本病的临床表现和护理诊断、护理措施及治疗原则 * 定　义（Definition） 是由于儿童体内维生素D不足使的钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病 * Vitamin D 来 源 母体-胎儿转运 食物中的维生素D 皮肤光照合成（290-320nm） 7-脱氢胆骨化醇（皮肤中） 维生素D3 紫外线照射 * 维生素D的活化(VitD activation) 肝 脏 肾 脏 VitD3??? 25(OH)D3???1,25(OH）2D3 微粒体 线粒体 * 维生素D的生理功能 1.25—（OH）2D的生理功能 促进小肠粘膜细胞合成一