2010处方规范化书写和麻精药品规范使用【PPT课件】.pptVIP

（三）按时用药：是指止痛药物应有规律地按规定时间给予,不是等患者要求时给予。使用止痛药,必须先测定能控制患者疼痛的剂量,下一次用药应在前一次药效消失前给药。患者出现突发剧痛时,可按需给予止痛药控制。 （四）个体化给药：阿片类药无理想标准用药剂量,存在明显个体差异,能使疼痛得到缓解的剂量即是正确的剂量。选用阿片类药物,应从小剂量开始,逐渐增加剂量直到缓解疼痛又无明显不良反应的用药剂量,即为个体化给药 （五）注意具体细节：对使用止痛药的患者,应注意监护,密切观察疼痛缓解程度和身体反应,及时采取必要措施,减少药物的不良反应,提高镇痛治疗效果。 * 麻醉药品的临床使用误区 误 区 结 论 1.镇痛药宜在疼痛剧烈时使用 不宜等到疼痛剧烈时使用镇痛药 2.镇痛治疗能使疼痛部分缓解即可 必须追求疼痛完全消除 3.用哌替啶镇痛最有效最安全 哌替啶不宜用于长期疼痛的患者原因为相对于吗啡而言哌替啶的镇痛强度弱、作用时间短、其代谢物对CNS及肾脏有毒性作用、口服利用度差，多采用肌肉注射 4.阿片类药只宜对晚期癌症患者使用最大耐受量 有较大的个体差异。 * 5.阿片类药出现不良反应就应及时停用 应积极进行预防性治疗，以避免或减轻不良反应的程度。 6.阿片类药一旦使用就无法停用 只要癌症患者疼痛病因得到控制、疼痛消除、随时可以停用。 7.阿片类药不能用于肺癌患者 可以用于肺癌患者 8.阿片类药长期使用会产生精神依赖性 可产生身体依赖，精神依赖较少 9.阿片类药的广泛使用会导致滥用 严格依据癌症三阶梯止痛原则使用阿片类药 10.将阿片类药用于癌症患者就是让癌症患者安乐死 这一说法是没有依据的，也是不科学的 * 六、精神药品合理应用 精神药品是指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品。 即指对中枢神经系统具有抑制作用的镇静催眠药或具有兴奋作用的中枢兴奋药物。 这类药品具有明显的两重性，一方面有很强的镇静等作用，是医疗上必不可少的药品，同时不规范地连续使用又易产生依赖性，若流入非法渠道则成为毒品，造成严重社会危害 * 镇静催眠药是一类对中枢神经系统具有抑制作用的药物。镇静药和抗焦虑药能减轻焦虑症状，安定情绪。然而，在促进和维持近似生理睡眠的同时，一些催眠药物会影响睡眠时相的正常比例，产生一定的不良反应。多数镇静药加大剂量即可产生催眠作用，催眠药过量可引起全身麻醉，更大剂量可引起呼吸和心血管运动中枢抑制进而导致昏迷，甚至死亡。老年人及有呼吸、肝肾功能障碍者，使用镇静催眠药更易发生不良反应。 中枢兴奋药是指能选择性地兴奋中枢神经系统、提高其机能活动的一类药。该药是在中枢神经处于抑制状态、功能低下和（或）紊乱时使用。许多镇静催眠药和中枢兴奋药物具有潜在的依赖性，长期使用可产生耐受性，以及躯体和心理依赖性，临床医生应予注意。  * （一）、镇静催眠药物的分类 镇静催眠药按化学结构分为苯二氮卓类、巴比妥类和其它类三类。 苯二氮卓类包括：地西泮、氯氮卓 、氟西泮、硝西泮、氯硝西泮、阿普唑仑、艾司唑仑、劳拉西泮、奥沙西泮、三唑仑、咪达唑仑等。 巴比妥类包括长效巴比妥，如苯巴比妥；中效巴比妥，如异戊巴比妥；短效巴比妥，如司可巴比妥。 其它类：包括水合氯醛、甲丙氨酯、唑吡坦、佐匹克隆和扎来普隆。 * 1.苯二氮卓类药理作用： （1）抗焦虑作用，小剂量应用时可改善患者烦躁、不安和紧张等症状。 （2）镇静、催眠作用，使用较大剂量时可产生镇静、催眠作用。 （3）抗癫痫作用，如地西泮可用于治疗癫痫持续状态。（首选） （4）肌肉松弛作用，可缓解肌肉痉挛和肌张力增高等症状。 2.巴比妥类药物在催眠剂量时，可诱导近似生理的睡眠，在伴心血管和呼吸功能抑制的同时，出现轻度血压下降和呼吸减慢；增加剂量时，则开始对全脑神经元无选择性抑制。 3.其它类药物一般用于入睡困难的患者。如水合氯醛是一种氯化的乙醇衍生物，系安全和有效的催眠药。但因其大剂量时可抑制呼吸，故仅限用作睡眠诱导剂。  * （二）、镇静催眠药物的选择 失眠的表现形式为入睡困难、过早觉醒和睡眠中断等。其中多数表现为入睡困难，即从清醒状态进入睡眠的潜伏期长，易引发烦躁不安。使用催眠药物应注意全面分析病情，对与躯体疾病有关的睡眠障碍，如关节疼痛、溃疡病、甲状腺功能亢进、心绞痛、低血糖等，应针对躯体疾病进行治疗；以疼痛为主的睡眠障碍，可加用镇痛药。 镇静催眠药的选择应根据临床需要。 有效的催眠药应具有吸收快、作用时间短、在体内清除快、无蓄