胰腺癌诊疗规范2018教学讲义.pptVIP

胰腺癌诊疗规范;政策出台;政策出台;参考资料：美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network）;讲座内容;一、概述;二、诊断技术与应用;（一）高危因素;4.高危人群筛查：40岁+嗜烟: （1）不明原因的梗阻性黄疸。 （2）近期出现无法解释的体重下降10％。 （3）近期出现不能解释的上腹或腰背部疼痛。 （4）近期出现模糊不清又不能解释的消化不良症状，内镜检查正常。 （5）突发糖尿病而又无诱发因素，如家族史、肥胖。 （6）突发无法解释的脂肪泻。 （7）自发性胰腺炎的发作。 ;（三）体格检查;（四）影像学检查;2.CT检查：是目前检查胰腺最佳的无创性影像检查方法，主要用于胰腺癌的诊断和分期。 平扫可显示病灶的大小、部位，但不能准确定性诊断胰腺病变，显示肿瘤与周围结构的关系较差。——找到病灶 增强扫描能够较好地显示胰腺肿物的大小、部位、形态、内部结构及???周围结构的关系。能够准确判断有无肝转移及显示肿大淋巴结。——病灶定性;CT的地位 NCCN - 2011;3.MRI及磁共振胰胆管成像（MRCP）检查： 不作为诊断胰腺癌的首选方法； 但当患者对CT增强造影剂过敏时，可采用MR代替CT扫描进行诊断和临床分期； 另外，MRCP对胆道有无梗阻及梗阻部位、梗阻原因具有明显优势，且与ERCP、PTC比较，安全性高，对于胰头癌，MR可作为CT扫描的有益补充。;4.上消化道造影： 只能显示部分晚期胰腺癌对胃肠道压迫侵犯所造成的间接征象，无特异性，目前已为CT检查所取代 5、PET-CT （NCCN - 2011） ： 在高危患者中，可在常规胰腺CT检查后考虑使用PET-CT扫描，以便检出胰腺外的转移灶，但不能替代 CT;（五）血液免疫生化检查;（六）组织病理学和细胞学诊断 ;（七）胰腺癌的鉴别诊断;2.壶腹癌：发生在胆总管与胰管交汇处 （1）黄疸是最常见症状，因肿瘤坏死脱落，早期即可以出现黄疸 （2）十二指肠低张造影可显示十二指肠乳头部充盈缺损、黏膜破坏“双边征” （3）B超、CT、MRI、ERCP等检查可显示胰管和胆管扩张，胆道梗阻部位较低，“双管征”，壶腹部位占位病变;3.胰腺囊腺瘤与囊腺癌： 临床少见，多发生于女性 临床症状、影像学检查、治疗以及预后均与胰腺癌不同 影像检查是将其与胰腺癌鉴别的重要手段，B超、CT可显示胰腺内囊性病变、囊腔规则，而胰腺癌只有中心坏死时才出现囊变且囊腔不规则。;三、胰腺癌的分类和分期;（一）胰腺癌的组织学类型;4、恶性 导管腺癌 ：最常见，包括粘液性非囊性癌、印戒细胞癌、腺鳞癌、未分化（间变性）癌、伴有破骨细胞样巨细胞的未分化癌、混合性导管-内分泌癌 浆液性囊腺癌 粘液性囊腺癌： 非侵袭性、侵袭性 导管内乳头-粘液腺癌： 非侵袭性、侵袭性（ 乳头-粘液腺癌） 腺泡细胞癌：腺泡细胞囊腺癌、混合性腺泡-内分泌癌 胰母细胞瘤 实性-假乳头状癌;（二）胰腺癌的TNM分期;1.胰腺癌TNM分期中T、N、M的定义。 T-原发肿瘤?? Tx ：不能测到原发肿瘤。 T0 ：无原发肿瘤的证据。 Tis ：原位癌M1 远处转移。 T1 ：肿瘤局限于胰腺，最大径≤2cm*。 T2 ：肿瘤局限于胰腺，最大径≥2cm*。 T3 ：肿瘤扩展至胰腺外，但未累及腹腔动脉和肠系膜上动脉。 T4 ：肿瘤侵犯腹腔动脉和肠系膜上动脉。 N-区域淋巴结 Nx ：不能测到区域淋巴结。 N0 : 无区域淋巴结转移。 N1 ：区域淋巴结转移。 M-远处转移 Mx ：不能测到远处转移。 M0 ：无远处转移。 M1 ：远处转移。 腹腔冲洗液或引流液的细胞学阳性等同于M1 （NCCN - 2011） 注：* 经CT 测量（最大径）或切除标本经病理学分析。;2.胰腺癌TNM分期标准（2002）（国际抗癌联盟 International Union Against Cancer， UICC)（美国癌症联合委员会 American Joint Committee on Cancer，AJCC）;四、治疗;（一）治疗原则;Karnofsky评分(KPS，百分法);Zubrod-ECOG-WHO 评分(ZPS，5分法);（二）外科手术治疗;;手术中应遵循以下原则：;（3）安全的切缘：胰头癌行胰十二指