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第 四 节异常分娩的诊治要点 严 兆 华 产力、 产道、胎儿等任何一个或一个以上的因素发生异常改变，均导致异常分娩，判断需综合考虑。 骨盆狭窄 宫缩乏力 通过人为调节， 有望转化为正常。 * 原 因 产力异常： 子宫收缩乏力→产程延长或停滞 子宫收缩过强→急产或严重的并发症 产道异常：骨产道狭窄多见。 骨产道狭窄→产力异常 骨产道过度狭窄，即使正常大小的胎儿也 难以通过（头盆不称）。 胎儿异常：包括胎位异常及胎儿相对过大 * 临床表现 明显的胎位异常、胎儿发育异常、软产道或骨产道异常，在产前容易诊断。而多数的异常分娩发生在分娩过程中。 一、母亲方面 1、产妇全身衰竭： 2、子宫收缩力异常 3、胎膜早破 * 二、胎儿方面 1、胎头水肿或血肿 2、胎头下降受阻 3、胎儿窘迫 * 诊断 仔细观察产程 绘制产程图 查明难产原因 胎膜早破往往是征兆 及时发现胎儿窘迫 * 三.产程曲线异常 正常产程时限 潜伏期：从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm， 初产妇约8h，最大时限16h 活跃期：从宫口扩张3cm开始至宫口开全， 初产妇约4h，最大时限8h 第一产程：(宫颈扩张期)临产开始至宫口完全开 全止为，初产妇约11-12h，经产妇约6-8h。 第二产程： (胎儿娩出期)宫口开全至胎儿娩出的 过程，初产妇约1-2h，经产妇不应超过1h。 * 2.产程曲线异常 (1) 潜伏期延长: ＞16h (2) 活跃期延长: ＞8h， 宫口扩张速率： 初产妇＜ 1.2cm/h，经产妇＜1.5cm/h (3) 活跃期停滞: 进入活跃期宫口不再扩张达2h以上 (4) 第二产程延长: 初产妇＞2h，经产妇＞1h未分娩 * 2.产程曲线异常 (5) 胎头下降延缓: 活跃期晚期及第二产程，胎头下降速率 初产妇＜ 1.0cm/h，经产妇＜2.0cm/h (6) 胎头下降停滞: 活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1h以上 (7) 滞产: 总产程＞24h 以上八种产程进展异常，可独立存在，也可合并存在。 * 产程曲线异常图示 * 处理 原则： 产前预测 产时及时准确诊断 针对病因及时处理 综合分析：子宫收缩力、胎儿大小与胎位、骨盆狭窄程度及头盆关系等，决定分娩方式。 * * 1、一般性处理 ① 消除精神紧张，必要时镇静 ② 鼓励多进食，必要时静脉补液（10%GS 500ml+VitC 2g、NaHCO3、钙剂、KCl等） ③ 温肥皂水灌肠：宫口＜4cm、胎膜未破 （初产妇） ④ 必要时导尿 ⑤ 抗生素: 破膜＞12h * 2、产科处理 1）把握剖宫产指征： 2）轻度头盆不称：充分试产 3）对于中骨盆及出口平面的头盆不称及有妊娠合并症试产要慎重。 4）在试产过程中，必须密切检查胎心，警惕胎儿窘迫，应寻找原因，对症处理： 如胎心仍不见好转，宫口已开全者，应行阴道助产 如估计短时间内不能经阴道分娩者，应行剖宫产术 * 处理 先兆子宫破裂、骨盆明显狭窄或畸形、肩先露、颏后位、高直后位、前不均倾位、臀位（足位、望星位）、巨大儿、联体儿、明显头盆不称 胎儿窘迫 持续性枕后位、枕横位：s≥+3 s≤ +2 试产时间： * 小 结 1、可发生于产力、产道及胎儿任何一种或两种以上因素的改变，需综合判断。 2、单一胎位异常的难产，容易诊断；头位难产最常见，但最难处理。 3、早识别、及时判断、恰当处理，则可保证分娩顺利和母胎安全。 * 学习要求 1、了解异常分娩的原因； 2、熟悉异常分娩的临床表现的诊断； 3、掌握异常分娩的处理。 * 病例1 初产妇24岁，妊娠38周头位临产14小时，破水2小时，羊水清亮，胎心音140次/分，胎儿估计3000g，宫缩36〃/5-6’，阴查：宫口开大8cm，无水肿，头先露，S+1，大囟门位于4°处，儿头颅骨无重叠，1小时后宫口开