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阴道镜检查 阴道镜是一种非介入性的内窥镜，可将外阴、阴道、宫颈等处的组织放大 10—40倍。 由于阴道镜可将病灶放大，借以观察肉眼看不到较微小的病变，又可在定位下做活检，降低阴道脱落细胞假阴性的漏诊机会，从而提高阳性检出率，协助临床及早发现癌前病变和癌变，若能及早治疗可提高患者的存活率，因此阴道镜检查是早期诊断，早期治疗下生殖道癌瘤的重要手段。　　 * 【适应证】 1．有异常的临床症状和体征 如异常增多的阴道分泌物药物治疗无效、接触性出血、宫颈炎久治不愈等。 2．阴道细胞学异常 巴氏涂片二级或以上。 3．临床可疑病灶 临床上肉眼检查发现可疑病灶或不能确诊的新生物。 4．病理切片可疑 病理切片可疑时可在阴道镜下活检，以提高病理诊断的正确率。 5．临床与病理不符 临床诊断和病例诊断不符时，可在阴道镜检查的帮助下作出正确的诊断。 * 6．宫颈癌前病变、宫颈癌可疑者。 7．宫颈转移癌可疑者。 8．阴道病变 如阴道赘生物、结节等性质不明者。 9．外阴病变诊断 对外阴瘙痒、外阴色素改变及外阴赘生物 性质不明等。 10．尖锐湿疣的诊断 尤其是诊断亚临床型的病变。 11．随访 宫颈炎、宫颈癌前病变、尖锐湿疣、阴道病变、 外阴病变等治疗后，均可通过阴道镜检查来评价治疗效 果和动态观察疾病的发展。 * 【禁忌证】 阴道镜检查无绝对禁忌证，其相对禁忌证即镜下活 检的禁忌证： ①外阴、阴道、宫颈、盆腔急性炎症； ②大量阴道流血； ③宫颈恶性肿瘤。 * 【阴道镜检查前准备】 1．常规询问病史、月经史，以选择合适的检查时间。 2．常规滴虫、霉菌、巴氏涂片检查。 3．对可疑感染者，应做阴道、颈管分泌物培养，对阳性发现者应先对症治疗。 4．术前24小时禁行妇科检查等阴道操作。 5．术前48小时禁阴道用药，以免药物粘附于阴道和宫颈表面，影响检查结果。 * 【操作步骤】 患者取膀胱截石位，放置扩阴器，再用消毒纱球轻轻拭 去宫颈表面粘液。调节阴道镜目镜屈光度后再调节阴道镜焦 距，循序暴露检查部位即转化区、上皮、血管等处的变化。 检查时应于宫颈表面涂3％醋酸液，柱状上皮在醋酸的作用下 水肿、微白成葡萄状，而鳞形上皮则色泽微微发白而无葡萄 状的改变，以此来鉴别宫颈鳞形上皮与柱状上皮。醋酸试验 后常规以1％碘溶液均匀地涂抹于宫颈表面，柱状上皮不染 色，原始鳞形上皮染色呈深棕色，化生的鳞形上皮则根据其 化生的成熟程度不同而显示出染色的深浅不一。为了更清晰 地观察血管的形态变化可运用绿色滤色镜检查。同时正常的 血管在醋酸作用下立刻收缩，而异常血管则无这一变化，以 此有助于鉴别血管的性质。 * 【注意事项】 1.置人扩阴器避免用润滑剂。 2.扩阴器应在直视下边扩张边置入，避免擦伤宫颈。 3.3％醋酸试验最佳作用时间10—20秒。 4.碘试验帮助初学者避免漏诊。 5.充分暴露颈管避免漏诊。 6.勿忽略转化区内移者。 7.手术时间选择 ①怀疑宫颈癌或癌前病变无时间限制；②了解颈管内病变宜于接近排卵期或排卵期；③其他疾病则宜于月经净后2周内。 * 正常宫颈 宫颈息肉 * 不典型增生 宫颈癌 * 醋白皮实验 异常血管——点状血管 * 7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-wt!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)wt!pYmUjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)ws!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F4C0z)vs!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)vs#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G7G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-wt!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)wt!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C1z)ws!pYmUjRgO