新生儿宫内感染性疾病精编.pptVIP

传播途径 主要是通过母婴传播，也可发生水平或医源性传播。感染孕妇传给胎儿或新生儿至少有四条途径: ①逆行感染:uu从宫颈或阴道上行到羊膜囊在那里繁殖，然后进胎肺造成宫内感染。这可在孕早期发生，甚至在胎膜完整的情况下，感染可持续数周; ②血源性感染:UU经母体血液通过胎盘和脐血管感染胎儿，在分娩时可从母血和脐带血中直接分离出UU; ③宫内感染:也可以是由绒毛膜羊膜炎和胎盘感染所致先天性肺炎; ④产道感染:由于女性下生殖道为UU的主要寄居部位，故新生儿经阴道分娩时可被感染。 * 新生儿UU感染缺乏典型临床表现，多数为亚临床型或轻型，临床诊断困难，确诊需依靠实验室检查。新生儿生后较早有呼吸系统、中枢神经系统或败血症样症状，X线胸片有肺炎改变，脑脊液常规异常，而实验室检查未发现其他常见病原体，对常规抗生素治疗(头抱菌素类、青霉素类等)效果不佳者，应考虑uu感染可能，尤其是早产儿或VLBW儿，进一步做有关检查以确诊。 * 诊断要点: ①孕妇有生殖道UU寄居，有绒毛膜羊膜炎，胎膜早破，或曾有死胎、死产、流产史或不易受孕史等; ②胎盘、羊水、新生儿各种粘膜表面如咽、眼结膜、外耳道、阴道、脐部、胃液等培养uu阳性; ③气管分泌物、脑脊液、血培养uu阳性; ④血清特异性抗体(IgM)升高; ⑤有条件可对样本进行PCR检测达到快速诊断。 结合临床表现，①、②提示可疑有UU感染，③、④、⑤中具备任何一项提示有UU感染。死亡病例肺组织、血液、脑脊液、胸水培养uu阳性也可确定诊断。 * 治疗原则 (1)仅在各粘膜部位检出uu，无临床症状，不一定需要药物治疗，但需密切观察。 (2)如气道内分泌物培养UU阳性，尤其是早产儿或VIBW儿，应给予药物治疗以预防和减少肺炎和CLD发生的可能。 (3)凡有临床症状者，无论轻重，均应服药治疗。 * 药物治疗首选红霉素治疗，多数uu对红霉素敏感，耐药菌株极少。剂量为每日30mg/kg，分3次静点或口服，呼吸道感染疗程7－14天。红霉素不易透过血脑屏障，对中枢神经系统感染效果较差，但多数报道认为有效，必须静脉用药，疗程至少10一14天，需根据临床和脑脊液检查调整用药时间。副作用有血栓性静脉炎、可能的心肝毒性、肥厚性幽门狭窄等，但发生几率很小。但应注意与氨茶碱或咖啡因同时用药时，可能增加后两者的副作用。对红霉素耐药者可改为罗红霉素、阿奇霉素治疗。林可霉素也有耐药情况，需大剂量才有效。作用于细胞壁的抗生素均无效。 * 新生儿出生后是否应用抗生素 * A.是否存在发生败血症的母亲高危因素？ 孕妇营养不良、近期患有性传播疾病、年龄小于20岁、 经济社会地位低下 B.患儿是否存在分娩中发生败血症的危险因素? 胎膜早破大于18小时、绒毛膜羊膜炎(可以根据持续的胎心增快、子宫触疼、化脓性羊水、不明原因的孕妇体温大于38℃确诊)、孕妇存在未治疗或治疗不彻底的感染、孕妇不明原因的发热。围生期窒息史(5分钟Apgar评分6分)也可增加新生儿感染的危险性。 * C.是否具有新生儿感染的其他危险因紊? 新生儿危险因素包括男性、双胎、早产、低出生体重、存在代谢性疾病半乳糖血症(增加了革兰阴性杆菌感染的危险性)。 * D、胎膜早破后多长时间分娩? 胎膜早破大于18小时显著增加新生儿感染 的发生率。 E。分娩期间是否对胎儿进行监护? 胎心增快大于160次/分钟)，特别是持续的胎心增快，和胎心减慢(通常为晚期)与新生儿感染相关。长时间的宫内监护是新生儿早发性GBS感染的危险因素。 F.母亲是否因为子宫颐口松弛进行环扎术? 子宫颈口环扎术增加了新生儿感染的危险性。 G.婴儿是否存在败血症的体征? 败血症的体征包括: 呼吸暂停、心动过缓、体温不稳定(体温不升或发热)、喂养不耐受、呼吸增快、黄疽、发绀、末梢循环不良、低血糖、嗜睡、吸吮反射减弱、激惹和胃管吸出物增加。其他的症状包括:心率增快、休克、呕吐、惊厥、皮疹、腹胀 和肝脏增大。 * 实验室检查 1.血常规检查异常低或高的白细胞(WBc)计数应该引起注意。生后24小时以内，WBC 大于30或6 x 10 9/L，应视为异常。白细胞总数是一个很不可靠的预测感染的指标，白细胞总数正常不能排除感染。白细胞异常的新生儿仅有一半有阳性的血培养。应牢记单次的白细胞总数计数没有帮助，应该在4一6小时内进行复查。研究表明：作为败血症的筛查指标，反复的WBC计数增加了这项检查的有效性。 2.外周血培养 * 3、腰椎穿刺进行脑脊液检查 如果决定给予抗生素治疗，应该进行腰 椎穿刺。这项检查也存在争论，有些医院仅在婴儿存在中枢神经系统症状时才进行腰椎穿刺。 * 4、孕妇实验室检查 A.孕妇宫颈内分泌物培养 b.孕妇宫颈内分泌物衣原体和淋球菌培养。 C,尿液